រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ក្រុមការថតរូប និងរោគវិនិច្ឆ័យនៅគ្លីនិកខាងក្រោយ។
នេះមានន័យថា នៅពេលអ្នកមក DOI សម្រាប់ការប្រឡងវិទ្យុសកម្ម រាល់ព័ត៌មានលម្អិត ចាប់ពីការរចនាបន្ទប់ ការជ្រើសរើសឧបករណ៍ អ្នកបច្ចេកទេសជ្រើសរើសដោយដៃ និងកម្មវិធីដែលដំណើរការការិយាល័យ គឺត្រូវបានជ្រើសរើសយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ឬរចនាដោយអ្នកឯកទេសខាងវិទ្យុសកម្ម។ ហើយមិនមែនដោយគណនេយ្យករទេ។ ទីផ្សារពិសេសរបស់យើងគឺជាមជ្ឈមណ្ឌលនៃឧត្តមភាពមួយ។ តម្លៃរបស់យើងទាក់ទងនឹងការថែទាំអ្នកជំងឺគឺ៖ យើងជឿជាក់លើការព្យាបាលអ្នកជំងឺតាមរបៀបដែលយើងនឹងព្យាបាលគ្រួសាររបស់យើង ហើយយើងនឹងព្យាយាមឱ្យអស់ពីសមត្ថភាពដើម្បីធានាថាអ្នកមានបទពិសោធន៍ល្អនៅគ្លីនិករបស់យើង។
by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez ការប្រឡងគ្រូពេទ្យវះកាត់ , រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
តើ MRIs ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងដូចម្តេច ដើម្បីជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានដុំពក និងឌីស herniated និងជួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបង្កើតកម្មវិធីព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់បុគ្គលដែលមានរោគសញ្ញានៃការឈឺខ្នង?
ឌីស Bulging Disc MRI
ដុំពកក្លនលូនត្រូវបានសម្គាល់ជាញឹកញាប់ក្នុងអំឡុងពេលថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI); ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាធម្មតាវាជាការរកឃើញដោយចៃដន្យដែលត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងទៀតដែលបញ្ហាឆ្អឹងខ្នង និង/ឬរបួសត្រូវបានរកឃើញ។ ឌីសដែលប៉ោងគឺជារឿងធម្មតាសូម្បីតែចំពោះបុគ្គលដែលមិនមានរោគសញ្ញាក៏ដោយ។ ឌីសក្លនៀល ឬប៉ោងនៅខាងក្រោយអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណជាមួយនឹងការធ្វើតេស្ត MRI ដែលជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំនៅពេលដែលនរណាម្នាក់ជួបប្រទះរោគសញ្ញានៃការឈឺខ្នងយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយសប្តាហ៍។ (បណ្ឌិតសភាវះកាត់សរសៃប្រសាទអាមេរិកឆ្នាំ 2024 ) ការពាក់ និងការរហែកធម្មតា និងអាយុបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងខ្នើយឆ្អឹងខ្នង ទៅជាប៉ោង ហើយក្លាយទៅជាមិនត្រឹមត្រូវជាមួយនឹងឆ្អឹងខ្នង។ (Brinjikji W. et al., 2015 ) ហើយជាមួយនឹងឌីស herniated វាអាចចុចប្រឆាំងនឹងខួរឆ្អឹងខ្នងនិងសរសៃប្រសាទ។ ការលើកធ្ងន់ម្តងហើយម្តងទៀត ការអនុវត្តឥរិយាបថមិនល្អ ប្រវត្តិនៃការរងរបួសខ្នង ឬស្ថានភាពសុខភាពមូលដ្ឋាន គឺជាមូលហេតុទូទៅ។
ឌីសប៉ោង
ឌីសប៉ោងគឺជារឿងធម្មតាសូម្បីតែចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ ប៉ុន្តែអាចពិបាកក្នុងការបកស្រាយដោយឯករាជ្យនៅលើ MRI ដូច្នេះរោគសញ្ញា និងការរកឃើញផ្សេងទៀតមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នាក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
មូលហេតុ
ជាធម្មតាឌីសដែលប៉ោងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការផ្លាស់ប្តូរ degenerative ទាក់ទងនឹងអាយុដែលបណ្តាលឱ្យឌីសប៉ោងចុះក្រោមជាមួយនឹងទំនាញផែនដី។ (Penn Medicine ឆ្នាំ 2018 )
មានរោគសញ្ញា
មនុស្សជាច្រើនដែលមានឌីសប៉ោងនឹងមិនមានរោគសញ្ញាដំបូងឡើយ។ (Wu PH, Kim HS, & Jang IT ឆ្នាំ 2020 ) ការរកឃើញ MRI មានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែចាំបាច់ត្រូវវាយតម្លៃរួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត (បណ្ឌិតសភាវះកាត់សរសៃប្រសាទអាមេរិកឆ្នាំ 2024 ) (Penn Medicine ឆ្នាំ 2018 )
ឈឺខ្នង
ឈឺចាប់នៅជើង និង/ឬគូទ
ការផ្លាស់ប្តូរការដើរ និង/ឬពិបាកដើរ
រោគសញ្ញាដែលប៉ះពាល់តែម្ខាង
ដុំពកដ៏សំខាន់ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបង្កឱ្យមានការឈឺជើងដោយសារការរលាកដល់សរសៃប្រសាទដែលចុះមកជើង។ (Amin RM, Andrade NS, & Neuman BJ 2017 ) នៅពេលដែលស្ថានភាពរីកចម្រើន ឌីសច្រើនជាងមួយអាចរងផលប៉ះពាល់ ដែលនាំឱ្យកើតជំងឺឆ្អឹងខ្នងផ្សេងទៀត រួមទាំងការស្ទះឆ្អឹងខ្នងផងដែរ។
ឌីស Bulging នៅលើ MRI
បន្ទះឌីសនឹងវាស់លើសពី 25% នៃទំហំឌីសសរុប។ ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់វាជាធម្មតាមានចម្ងាយ 3 មិល្លីម៉ែត្រ ឬតិចជាងពីរូបរាងធម្មតា និងទីតាំងរបស់ឌីស។ (Radiopaedia, 2024 )
ថាសសឺរី
ឌីស herniated ផ្លាស់ប្តូរចេញពីទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់វា ហើយបង្ហាប់សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងដែលនៅក្បែរនោះ បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងបញ្ហានៃការចល័ត។
មូលហេតុ
មូលហេតុដែលបណ្ដាលមកពីជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលរួមមាន៖ (បណ្ឌិតសភាវះកាត់ឆ្អឹងរបស់អាមេរិកឆ្នាំ 2022 )
គ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍រថយន្ត
ការងារ ឬកីឡា របួសចលនាដដែលៗ
ការលើកទម្ងន់ធ្ងន់ និង/ឬការអនុវត្តការលើកមិនត្រឹមត្រូវ
លើសទម្ងន់
ការងារស្ងប់ស្ងាត់ និង/ឬរបៀបរស់នៅដែលដាក់សម្ពាធលើឆ្អឹងខ្នងនៅពេលអង្គុយ។
ការជក់បារីអាចបង្កើនល្បឿននៃការខូចខាតឆ្អឹងខ្នង។
មានរោគសញ្ញា
រោគសញ្ញារួមមាន ឈឺខ្នង និងជើង ក៏ដូចជា៖ (បណ្ឌិតសភាវះកាត់ឆ្អឹងរបស់អាមេរិកឆ្នាំ 2022 )
អារម្មណ៍ឈឺចាប់
ភាពស្លូត
អារម្មណ៍ឆេះ
spasms សាច់ដុំ
ភាពទន់ខ្សោយរបស់សាច់ដុំ
ឌីស Herniated នៅលើ MRI
ឌីស Herniated នឹងវាស់តិចជាង 25% នៃទំហំឌីសសរុប។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្លនលូនគឺផ្អែកលើប្រភេទ ហើយអាចរួមបញ្ចូលៈ (Wei B., & Wu H. 2023 )
ឌីស Protrusion - ការផ្លាស់ទីលំនៅមានកំណត់ ហើយសរសៃចងនៅដដែល។ឌីស Extrusion - ផ្នែកនៃឌីសនៅតែភ្ជាប់គ្នា ប៉ុន្តែបានរអិលតាមរន្ធគូថ ឬគម្របខាងក្រៅនៃឌីស។ការប្រមូលឌីស - បំណែកទំនេរមួយបានបំបែក និងបំបែកចេញពីឌីសមេ។
បេក្ខជនសម្រាប់ MRI ឆ្អឹងខ្នង
MRI ជាទូទៅមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ភាគច្រើន រួមទាំងអ្នកដែលមានឧបករណ៍បេះដូងដែលដាក់បញ្ចូល ដូចជាឧបករណ៍វាស់ចង្វាក់បេះដូងជំនាន់ថ្មី។ (Bhuva AN et al ។ , 2020 ) ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការធានាថាក្រុមថែទាំសុខភាពដឹងពីការផ្សាំ cochlear ឬឧបករណ៍ផ្សេងទៀត ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នចាំបាច់អាចត្រូវបានធ្វើឡើង។ វាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់បុគ្គលទាំងអស់ដែលមានរោគសញ្ញាសម្រាប់រយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍មុនពេល MRI ។ អ្នកឯកទេសអាចចង់ឃើញលទ្ធផល MRI ឆាប់ៗ ជាពិសេសប្រសិនបើរោគសញ្ញារួមមាន: (បណ្ឌិតសភាវះកាត់សរសៃប្រសាទអាមេរិកឆ្នាំ 2024 )
របួសជាក់លាក់មួយ ដូចជាការដួលដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់
ការឆ្លងថ្មីៗ ឬបច្ចុប្បន្ន ឬគ្រុនក្តៅដែលមានរោគសញ្ញាឆ្អឹងខ្នង
ភាពទន់ខ្សោយគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងដៃឬជើង
ការបាត់បង់អារម្មណ៍នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។
ប្រវត្តិនៃជំងឺមហារីកមេតាប៉ូលីស។
ការបាត់បង់នៃការគ្រប់គ្រងប្លោកនោមឬពោះវៀន
MRI អាចត្រូវការជាចាំបាច់ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សជាច្រើនដែលមានដុំពកឌីស មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។ ក្នុងករណីភាគច្រើន MRI គឺជានីតិវិធីសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ ដែលអាចត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេលមួយម៉ោង ឬតិចជាងនេះ ប៉ុន្តែអាចចំណាយពេលយូរជាងនេះ ប្រសិនបើថ្នាំពណ៌ផ្ទុយត្រូវបានប្រើ។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនឹងផ្តល់ការណែនាំជាក់លាក់អំពីការរៀបចំ MRI ។
ការព្យាបាល
ការព្យាបាលដុំសាច់ដុំឬប៉ោងអាស្រ័យលើមូលហេតុ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា។
ឌីសប៉ោង
ដុំសាច់ឌីសជាច្រើនមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលការឈឺចាប់ឌីសអាចរួមបញ្ចូលៈ (បណ្ឌិតសភាវះកាត់ឆ្អឹងរបស់អាមេរិកឆ្នាំ 2022 ) (បណ្ឌិតសភាវះកាត់សរសៃប្រសាទអាមេរិកឆ្នាំ 2024 )
សម្រាក
គ្មានការលើកធ្ងន់
ការដើរមានកំណត់
បំបាត់ការឈឺចាប់ដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា រួមទាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs)។
ការព្យាបាលដោយរាងកាយ
ក្នុងករណីកម្រដែលមិនបានដោះស្រាយជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ការវះកាត់អាចត្រូវបានណែនាំ។
សូមចងចាំថាការរកឃើញរបស់ MRI ប្រហែលជាមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណ ឬបដិសេធគ្រប់លក្ខខណ្ឌទាំងអស់ រួមទាំងការប៉ះទង្គិចសាច់ដុំ ឬរបួសសរសៃចង ដែលអាចត្រូវការការព្យាបាលផ្សេងៗគ្នា ដូចជាការលាតសន្ធឹងគោលដៅ និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាដើម។ (Brinjikji W. et al., 2015 ) (Fujii K. et al., 2019 )
ថាសសឺរី
ការព្យាបាលអាស្រ័យលើមូលហេតុ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា ប្រសិនបើមាន។ វាអាចរួមបញ្ចូលតែឯង ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដោយរាងកាយ ថ្នាំ និងការចាក់ស្តេរ៉ូអ៊ីត។ ករណីជាធម្មតាដោះស្រាយក្នុងរយៈពេលពី 12 ទៅ XNUMX សប្តាហ៍ (Penn Medicine ឆ្នាំ 2018 ). ការរំញោចសរសៃប្រសាទអគ្គិសនីអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈឧបករណ៍ឯកទេស និង/ឬការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ ដើម្បីជួយដល់ការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ។ (វិទ្យាស្ថានជាតិនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឆ្នាំ 2020 ) ការវះកាត់អាចត្រូវបានណែនាំ ប្រសិនបើការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនអាចសម្រេចបាននូវការបំបាត់ការឈឺចាប់ និងការព្យាបាលដ៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់។ (Wang S. et al., 2023 )
ការរងរបួសនិងគ្លីនិកវេជ្ជសាស្ត្រមុខងារ
អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអាចពិភាក្សាបាន។ ជម្រើសនៃការព្យាបាល។ ដូចជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ការព្យាបាលដោយចលនា និងការវះកាត់។ គ្លីនិកព្យាបាលរបួស និងឱសថព្យាបាលរបួស ធ្វើការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបឋម និងអ្នកឯកទេស ដើម្បីបង្កើតដំណោះស្រាយសុខភាព និងសុខុមាលភាពល្អបំផុត។ យើងផ្តោតលើអ្វីដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ ស្តារមុខងារឡើងវិញ និងការពាររបួស។ ទាក់ទងនឹងការឈឺចាប់សាច់ដុំ អ្នកឯកទេសដូចជា chiropractors, acupuncturists, និងអ្នកម៉ាស្សាអាចជួយបន្ថយការឈឺចាប់តាមរយៈការកែតម្រូវឆ្អឹងខ្នងដែលជួយឱ្យរាងកាយរៀបចំខ្លួនវាឡើងវិញ។ ពួកគេក៏អាចធ្វើការជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតដើម្បីរួមបញ្ចូលផែនការព្យាបាលដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាសាច់ដុំ។
មូលហេតុឫសគល់នៃជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង
VIDEO
ឯកសារយោង
បណ្ឌិតសភាវះកាត់សរសៃប្រសាទអាមេរិក។ (២០២៤)។ ឌីស herniated ។ www.aans.org/patients/conditions-treatments/herniated-disc/
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kallmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015)។ ការរកឃើញ MRI នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយឌីសគឺកើតមានច្រើនចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានការឈឺចាប់ខ្នងទាបជាងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា៖ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រព័ន្ធ និងការវិភាគមេតា។ AJNR ទិនានុប្បវត្តិអាមេរិចនៃ neuroradiology, 36 (12), 2394-2399 ។ doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Penn Medicine ។ (2018)។ Bulging Disc vs. Herniated Disc: តើអ្វីជាភាពខុសគ្នា? Penn Musculoskeletal and Rheumatology Blog ។ www.pennmedicine.org/updates/blogs/musculoskeletal-and-rheumatology/2018/november/bulging-disc-vs-herniated-disc
Wu, PH, Kim, HS, & Jang, IT (2020)។ ជំងឺ Intervertebral Disc Diseases ផ្នែកទី 2៖ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ជំងឺ Intervertebral Disease ។ ទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិនៃវិទ្យាសាស្រ្តម៉ូលេគុល, 21(6), 2135 ។ doi.org/10.3390/ijms21062135
Amin, RM, Andrade, NS, & Neuman, BJ (2017) ។ ដំបៅនៃឌីសចង្កេះ។ ការពិនិត្យបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រសាច់ដុំ, 10(4), 507–516។ doi.org/10.1007/s12178-017-9441-4
វិទ្យុសកម្ម (២០២៤)។ ដំបៅនៃឌីស។ radiopaedia.org/articles/disc-herniation
បណ្ឌិតសភាវះកាត់ឆ្អឹងរបស់អាមេរិក។ (២០២២)។ ថាស herniated នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង។ orthoinfo.aaos.org/en/diseases-conditions/herniated-disk-in-the-lower-back/
Wei, B., & Wu, H. (2023) ។ ការសិក្សាអំពីការចែកចាយនៃការផ្លាស់ប្តូរ Lumbar Modic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ខ្នងទាប និងការជាប់ទាក់ទងគ្នាជាមួយនឹងជំងឺ Degeneration Lumbar ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃការស្រាវជ្រាវការឈឺចាប់, 16, 3725-3733 ។ doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020) ។ ការធ្វើឱ្យ MRI មានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិកដែលអាចផ្សាំបេះដូងបាន៖ តម្រូវការកើនឡើង និងឧបសគ្គក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ។ វិទ្យុសកម្មអ៊ឺរ៉ុប, ៣០(៣), ១៣៧៨-១៣៨៤។ doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015) ។ ការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍ជាប្រព័ន្ធនៃលក្ខណៈពិសេសនៃរូបភាពនៃការចុះខ្សោយឆ្អឹងខ្នងនៅក្នុងប្រជាជនដែលគ្មានរោគសញ្ញា។ AJNR ទិនានុប្បវត្តិអាមេរិចនៃ neuroradiology, 36(4), 811-816 ។ doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019)។ ការឈឺខ្នង Discogenic: ការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍នៃនិយមន័យ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។ JBMR បូក, 3(5), e10180។ doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023) ។ ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺ myelopathy ឬ radiculopathy មាត់ស្បូន៖ ការវិភាគដោយផ្អែកលើរូបភាពម៉ាញេទិក។ រូបភាពបរិមាណក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ និងវះកាត់, 13(8), 4984–4994។ doi.org/10.21037/qims-22-1387
វិទ្យាស្ថានជាតិនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ (ឆ្នាំ ២០២០)។ សន្លឹកការពិតនៃការឈឺខ្នងទាប។ បានយកមកវិញពី www.ninds.nih.gov/sites/default/files/migrate-documents/low_back_pain_20-ns-5161_march_2020_508c.pdf
by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez Chiropractic , ការប្រឡងគ្រូពេទ្យវះកាត់ , ព័ត៌មានជំនួយ , ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ , រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ , ការព្យាបាល
តើអ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាពនៅក្នុងគ្លីនិកព្យាបាលរោគ ផ្តល់វិធីសាស្រ្តព្យាបាលបែបណាដើម្បីការពារកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់បុគ្គលដែលមានការឈឺចាប់?
សេចក្តីផ្តើម
កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបានបណ្តាលឱ្យមានអ្នកស្លាប់នៅមន្ទីរពេទ្យចំនួន 44,000-98,000 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំៗ និងជាច្រើននាក់ទៀតបណ្តាលឱ្យមានរបួសយ៉ាងមហន្តរាយ។ ( Kohn et al ។ , 2000 ) នេះគឺច្រើនជាងចំនួនមនុស្សដែលបានស្លាប់ជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយសារជំងឺអេដស៍ មហារីកសុដន់ និងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍នៅពេលនោះ។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវក្រោយៗមក ចំនួនអ្នកស្លាប់ពិតប្រាកដអាចជិតដល់ 400,000 នាក់ ដោយដាក់កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តថាជាមូលហេតុទូទៅទីបីនៃការស្លាប់នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ជាញឹកញយ កំហុសទាំងនេះមិនមែនជាផលិតផលរបស់អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដដែលមានលក្ខណៈអាក្រក់នោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាគឺជាលទ្ធផលនៃបញ្ហាជាប្រព័ន្ធជាមួយប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាព ដូចជាគំរូការអនុវត្តអ្នកផ្តល់សេវាមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា បណ្តាញធានារ៉ាប់រងដែលមិនភ្ជាប់គ្នា ការប្រើប្រាស់តិច ឬអវត្តមាននៃពិធីសារសុវត្ថិភាព និងការថែទាំដែលមិនមានការសម្របសម្រួល។ អត្ថបទថ្ងៃនេះ សូមក្រឡេកមើល វិធីសាស្រ្តព្យាបាល ដើម្បីការពារ កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ក្នុងការកំណត់គ្លីនិក។ យើងពិភាក្សាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តដែលពាក់ព័ន្ធដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលមុនផ្សេងៗ ដើម្បីជួយបុគ្គលដែលទទួលរងពីបញ្ហារ៉ាំរ៉ៃ។ យើងក៏ណែនាំអ្នកជំងឺរបស់យើងដោយអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេសួរអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តដែលពាក់ព័ន្ធរបស់ពួកគេនូវសំណួរសំខាន់ៗ និងស្មុគស្មាញ។ វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez, DC ប្រើតែព័ត៌មាននេះជាសេវាកម្មអប់រំប៉ុណ្ណោះ។ ការមិនទទួលខុសត្រូវ
ការកំណត់កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត
ការកំណត់ថាកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដណាជាជំហានសំខាន់បំផុតក្នុងការសន្ទនាណាមួយអំពីការការពារកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ អ្នកអាចសន្មត់ថានេះជាការងារដ៏ងាយស្រួលបំផុត ប៉ុន្តែវាគឺទាល់តែអ្នកស្វែងយល់ពីអារេដ៏ធំនៃពាក្យដែលប្រើ។ ពាក្យជាច្រើនត្រូវបានគេប្រើមានន័យដូចគ្នា (ជួនកាលច្រឡំ) ដោយសារវាក្យស័ព្ទខ្លះអាចផ្លាស់ប្តូរបាន ហើយជួនកាលអត្ថន័យនៃពាក្យគឺអាស្រ័យលើឯកទេសដែលកំពុងពិភាក្សា។
ទោះបីជាវិស័យថែទាំសុខភាពបានចែងថាសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងការលុបបំបាត់ ឬកាត់បន្ថយកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តគឺជាអាទិភាពក៏ដោយ ក៏ Grober និង Bohnen បានកត់សម្គាល់ថ្មីៗនេះថានៅឆ្នាំ 2005 ពួកគេបានធ្លាក់ចុះក្នុងផ្នែកសំខាន់មួយ៖ ការកំណត់និយមន័យនៃ "ប្រហែលជាសំណួរជាមូលដ្ឋានបំផុត... តើអ្វីជា កំហុសវេជ្ជសាស្រ្ត? កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តគឺជាការបរាជ័យក្នុងការបញ្ចប់សកម្មភាពដែលបានគ្រោងទុកនៅក្នុងការកំណត់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ ( Grober & Bohnen, 2005 ) ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្មានពាក្យណាមួយដែលជារឿយៗអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណយ៉ាងច្បាស់ជាមួយនឹងកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត-អ្នកជំងឺ ការថែទាំសុខភាព ឬធាតុផ្សេងទៀតណាមួយ-ត្រូវបានលើកឡើងនៅក្នុងការពិពណ៌នានេះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ និយមន័យនេះផ្តល់នូវក្របខ័ណ្ឌរឹងមាំសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍បន្ថែមទៀត។ ដូចដែលអ្នកអាចឃើញនិយមន័យជាក់លាក់នោះមានពីរផ្នែក៖
កំហុសក្នុងការប្រតិបត្តិ ៖ បរាជ័យក្នុងការបំពេញសកម្មភាពដែលបានគ្រោងទុកដូចបំណង។កំហុសក្នុងការរៀបចំផែនការ៖ គឺជាបច្ចេកទេសមួយ ដែលសូម្បីតែការប្រតិបត្តិដ៏ល្អឥតខ្ចោះ ក៏មិនទទួលបានលទ្ធផលដែលចង់បានដែរ។
គោលគំនិតនៃកំហុសនៃការអនុវត្ត និងកំហុសក្នុងការរៀបចំផែនការគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ប្រសិនបើយើងកំណត់កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ទាំងនេះអាចកើតឡើងគ្រប់ទីកន្លែង មិនត្រឹមតែនៅគ្រឹះស្ថានពេទ្យប៉ុណ្ណោះទេ។ ធាតុផ្សំនៃការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវតែបន្ថែម។ នេះនាំមកនូវគំនិតនៃការកើតឡើងដែលមិនអំណោយផល ដែលគេស្គាល់ថាជាព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ។ និយមន័យទូទៅបំផុតនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អគឺការបង្កគ្រោះថ្នាក់ដោយអចេតនាចំពោះអ្នកជំងឺដែលនាំមកដោយការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្រ្ដ ជាជាងជំងឺមូលដ្ឋានរបស់ពួកគេ។ និយមន័យនេះបានទទួលការទទួលយកជាអន្តរជាតិតាមមធ្យោបាយមួយឬផ្សេងទៀត។ ជាឧទាហរណ៍ នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី ពាក្យឧបទ្ទវហេតុត្រូវបានកំណត់ថាជាគ្រោះថ្នាក់ដែលបណ្តាលឱ្យមនុស្សម្នាក់ទទួលបានការថែទាំសុខភាព។ ទាំងនេះរួមមានការឆ្លង ការធ្លាក់ដែលបណ្តាលឱ្យមានរបួស និងបញ្ហាជាមួយនឹងថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា និងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ។ ការកើតឡើងមិនអំណោយផលមួយចំនួនអាចជៀសមិនរួច។
ប្រភេទទូទៅនៃកំហុសវេជ្ជសាស្ត្រ
បញ្ហាតែមួយគត់នៃគំនិតនេះគឺថា មិនមែនរឿងអវិជ្ជមានទាំងអស់កើតឡើងដោយចៃដន្យ ឬដោយចេតនានោះទេ។ ដោយសារតែអ្នកជំងឺអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍នៅទីបំផុត ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អដែលរំពឹងទុក ប៉ុន្តែអាចអត់ឱនបានអាចនឹងកើតឡើង។ ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលដោយគីមី ការចង្អោរ និងការបាត់បង់សក់គឺជាឧទាហរណ៍ពីរ។ ក្នុងករណីនេះ ការបដិសេធការព្យាបាលដែលបានណែនាំនឹងក្លាយជាវិធីសាស្រ្តសមហេតុផលតែមួយគត់ដើម្បីការពារផលវិបាកមិនល្អ។ ដូច្នេះហើយ យើងមកដល់គំនិតនៃការកើតឡើងអវិជ្ជមានដែលអាចការពារបាន និងមិនអាចការពារបាន នៅពេលដែលយើងកំណត់និយមន័យរបស់យើងបន្ថែមទៀត។ វាមិនងាយស្រួលទេក្នុងការចាត់ថ្នាក់ជម្រើសដើម្បីអត់ធ្មត់ផលប៉ះពាល់មួយនៅពេលដែលវាត្រូវបានកំណត់ថាឥទ្ធិពលអំណោយផលនឹងកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ប៉ុន្តែគោលបំណងតែម្នាក់ឯង មិនមែនជាលេសនោះទេ។ ( បណ្តាញសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ, 2016, para.3 ) ឧទាហរណ៍មួយទៀតនៃកំហុសដែលបានគ្រោងទុកគឺការកាត់ជើងស្តាំដោយសារតែដុំសាច់នៅដៃឆ្វេង ដែលនឹងទទួលយកព្រឹត្តិការណ៍ដែលមិនអំណោយផលដែលគេស្គាល់ និងព្យាករណ៍ទុកក្នុងក្តីសង្ឃឹមនៃផលវិបាកដែលមានប្រយោជន៍ដែលមិនធ្លាប់មានពីមុនមក។ មិនមានភស្តុតាងដើម្បីគាំទ្រការរំពឹងទុកនៃលទ្ធផលវិជ្ជមាននោះទេ។
កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ ជាទូទៅជាចំណុចសំខាន់នៃការស្រាវជ្រាវរបស់យើង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តអាចនិងកើតឡើងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមិនមានគ្រោះថ្នាក់។ ការកើតឡើងនៃការខកខាននៅជិតអាចផ្តល់នូវទិន្នន័យដែលមិនអាចកាត់ថ្លៃបាននៅពេលរៀបចំផែនការកាត់បន្ថយកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងកន្លែងថែទាំសុខភាព។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពញឹកញាប់នៃព្រឹត្តិការណ៍ទាំងនេះ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រេកង់ដែលគ្រូពេទ្យរាយការណ៍ថា ពួកគេចាំបាច់ត្រូវស៊ើបអង្កេត។ ការខកខាននៅជិតគឺជាកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ប៉ុន្តែមិនមានដល់អ្នកជំងឺទេទោះបីជាអ្នកជំងឺកំពុងដំណើរការល្អក៏ដោយ។ ( Martinez et al ។ , 2017 ) ហេតុអ្វីបានជាអ្នកទទួលស្គាល់អ្វីមួយដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានសកម្មភាពផ្លូវច្បាប់? ពិចារណាលើសេណារីយ៉ូដែលគិលានុបដ្ឋាយិកា ទោះក្នុងហេតុផលអ្វីក៏ដោយ ទើបតែបានមើលរូបថតថ្នាំផ្សេងៗគ្នា ហើយហៀបនឹងផ្តល់ថ្នាំ។ ប្រហែលជាមានអ្វីមួយនៅក្នុងការចងចាំរបស់នាង ហើយនាងសម្រេចចិត្តថាមិនមែនជារបៀបដែលថ្នាំជាក់លាក់មួយមើលទៅ។ ពេលពិនិត្យនាងបានរកឃើញថាថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវនោះត្រូវបានគេចាត់ចែង។ បន្ទាប់ពីពិនិត្យឯកសារទាំងអស់ហើយ នាងបានជួសជុលកំហុស និងផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវវេជ្ជបញ្ជាត្រឹមត្រូវ។ តើវាអាចទៅរួចទេដើម្បីជៀសវាងកំហុសនៅពេលអនាគត ប្រសិនបើកំណត់ត្រារដ្ឋបាលរួមបញ្ចូលរូបថតថ្នាំត្រឹមត្រូវ? ងាយភ្លេចថាមានកំហុស និងឱកាសបង្កគ្រោះថ្នាក់។ ការពិតនោះនៅតែជាការពិត ដោយមិនគិតពីថាតើយើងមានសំណាងគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការស្វែងរកវាទាន់ពេល ឬទទួលរងនូវផលវិបាកអវិជ្ជមានណាមួយនោះទេ។
កំហុសនៃលទ្ធផល និងដំណើរការ
យើងត្រូវការទិន្នន័យពេញលេញដើម្បីបង្កើតដំណោះស្រាយដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងកាត់បន្ថយកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ យ៉ាងហោចណាស់ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងមណ្ឌលសុខភាព អ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអាចធ្វើបានដើម្បីការពារគ្រោះថ្នាក់ និងធ្វើឱ្យពួកគេស្ថិតក្នុងគ្រោះថ្នាក់គួរតែត្រូវបានរាយការណ៍។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនបានកំណត់ថាការប្រើឃ្លាកំហុស និងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អគឺកាន់តែទូលំទូលាយ និងសមរម្យបន្ទាប់ពីពិនិត្យមើលកំហុស និងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អក្នុងការថែទាំសុខភាព ហើយពិភាក្សាអំពីភាពខ្លាំង និងចំណុចខ្សោយរបស់ពួកគេក្នុងឆ្នាំ 2003។ និយមន័យរួមបញ្ចូលគ្នានេះនឹងបង្កើនការប្រមូលទិន្នន័យ រួមទាំងកំហុស ការហៅទូរសព្ទជិតៗ នឹក, និង កំហុសសកម្ម និងមិនទាន់ឃើញច្បាស់។ លើសពីនេះ ពាក្យថា ព្រឹត្តិការណ៍អវិជ្ជមាន រួមបញ្ចូលពាក្យដែលជាធម្មតាបង្ហាញពីគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ ដូចជារបួសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងរបួស iatrogenic ។ រឿងតែមួយគត់ដែលនៅសេសសល់គឺការកំណត់ថាតើក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យគឺជាស្ថាប័នសមស្របដើម្បីដោះស្រាយការបំបែកនៃព្រឹត្តិការណ៍អវិជ្ជមានដែលអាចការពារបាន និងមិនអាចការពារបាន។
ព្រឹត្តិការណ៍ Sentinel គឺជាការកើតឡើងដែលការរាយការណ៍ទៅគណៈកម្មការចម្រុះត្រូវបានទាមទារ។ គណៈកម្មការចម្រុះចែងថា ព្រឹត្តិការណ៏ឆ្មាំគឺជាការកើតឡើងដែលមិននឹកស្មានដល់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងរបួសផ្លូវកាយ ឬផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ។ ( “ព្រឹត្តិការណ៍ Sentinel,” ឆ្នាំ 2004 ទំព័រ 35 ) មិនមានជម្រើសទេព្រោះវាចាំបាច់ត្រូវចងក្រងជាឯកសារ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កន្លែងថែទាំសុខភាពភាគច្រើនរក្សាកំណត់ត្រារបស់ពួកគេដែលរៀបរាប់អំពីឧប្បត្តិហេតុនៃកងអនុសេនាធំ និងអ្វីដែលត្រូវធ្វើក្នុងករណីដែលធានាបានថាស្តង់ដារគណៈកម្មការចម្រុះត្រូវបានបំពេញ។ នេះគឺជាស្ថានភាពមួយក្នុងចំនោមស្ថានភាពទាំងនោះ នៅពេលដែលវាមានសុវត្ថិភាពជាងការសោកស្តាយ។ ដោយសារ "ធ្ងន់ធ្ងរ" គឺជាគោលគំនិតដែលទាក់ទងគ្នា វាអាចមានចន្លោះប្រហោងខ្លះនៅពេលការពារមិត្តរួមការងារ ឬនិយោជក។ ម៉្យាងវិញទៀត ការរាយការណ៍ពីព្រឹត្តិការណ៏ឆ្មាំមួយមិនត្រឹមត្រូវគឺប្រសើរជាងការខកខានក្នុងការរាយការណ៍ពីព្រឹត្តិការណ៏ឆ្មាំ។ ការខកខានក្នុងការបង្ហាញអាចមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំងការបញ្ចប់អាជីពផងដែរ។
នៅពេលពិចារណាអំពីកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត មនុស្សច្រើនតែធ្វើខុសដោយផ្តោតលើកំហុសវេជ្ជបញ្ជា។ កំហុសក្នុងការប្រើថ្នាំគឺពិតជាញឹកញាប់ ហើយជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងកំហុសនីតិវិធីជាច្រើនដូចទៅនឹងកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀត។ ការបែកបាក់ក្នុងការទំនាក់ទំនង កំហុសដែលបានធ្វើឡើងអំឡុងពេលមានវេជ្ជបញ្ជា ឬការចែកចាយ និងរឿងជាច្រើនទៀតអាចធ្វើទៅបាន។ ប៉ុន្តែយើងនឹងធ្វើការវិនិច្ឆ័យខុសយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរចំពោះបញ្ហានេះ ប្រសិនបើយើងសន្មត់ថាកំហុសនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំគឺជាមូលហេតុតែមួយគត់នៃគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ។ បញ្ហាប្រឈមដ៏សំខាន់មួយក្នុងការចាត់ថ្នាក់កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នាគឺការកំណត់ថាតើត្រូវចាត់ថ្នាក់កំហុសដោយផ្អែកលើនីតិវិធីដែលពាក់ព័ន្ធ ឬលទ្ធផល។ វាអាចទទួលយកបានដើម្បីពិនិត្យមើលចំណាត់ថ្នាក់ទាំងនោះនៅទីនេះ ដោយមានការប៉ុនប៉ងជាច្រើនត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបង្កើតនិយមន័យការងារដែលរួមបញ្ចូលទាំងដំណើរការ និងលទ្ធផល ដែលភាគច្រើនគឺផ្អែកលើការងាររបស់ Lucian Leape ពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990។
បង្កើនរបៀបរស់នៅរបស់អ្នកថ្ងៃនេះ - វីដេអូ
VIDEO
ការវិភាគ និងការពារកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ
ប្រតិបត្តិការនិងមិនដំណើរការគឺជាប្រភេទសំខាន់ពីរនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អដែល Leape និងសហការីរបស់គាត់បានសម្គាល់នៅក្នុងការសិក្សានេះ។ ( Leape et al ។ , 1991 ) បញ្ហាប្រតិបត្តិការរួមមានការឆ្លងមុខរបួស ការបរាជ័យនៃការវះកាត់ បញ្ហាដែលមិនមែនជាបច្ចេកទេស ភាពស្មុគស្មាញយឺត និងបញ្ហាបច្ចេកទេស។ មិនដំណើរការ៖ ក្បាលដូចជា ទាក់ទងនឹងថ្នាំ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស ការធ្វើបាប ទាក់ទងនឹងនីតិវិធី ការដួល ការបាក់ឆ្អឹង ក្រោយសម្រាល ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ទារកទើបនឹងកើត និងក្បាលប្រព័ន្ធដែលចាប់បានទាំងអស់ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្រោមប្រភេទនៃការកើតឡើងមិនល្អនេះ។ Leape ក៏បានចាត់ថ្នាក់កំហុសដោយចង្អុលបង្ហាញចំណុចនៃការបំបែកដំណើរការ។ លោកក៏បានចាត់ចំណាត់ថ្នាក់ទាំងនេះជា៥ក្បាល ដែលរួមមាន៖
ប្រព័ន្ធ ការអនុវត្ដ
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ រោគវិនិច្ឆ័យ ការការពារ។
កំហុសនៃដំណើរការជាច្រើនស្ថិតក្រោមប្រធានបទច្រើនជាងមួយ ប៉ុន្តែពួកវាទាំងអស់អាចជួយកំណត់ពីមូលហេតុពិតប្រាកដនៃបញ្ហានេះ។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យច្រើនជាងម្នាក់បានចូលរួមក្នុងការកំណត់តំបន់ច្បាស់លាស់ដែលត្រូវការការកែលម្អ នោះការសាកសួរបន្ថែមអាចត្រូវបានទាមទារ។
តាមបច្ចេកទេស កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តអាចធ្វើឡើងដោយបុគ្គលិកណាម្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ វាមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដូចជាគ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកាទេ។ អ្នកគ្រប់គ្រងអាចដោះទ្វារចេញ ឬសមាជិកនាវិកសម្អាតអាចទុកសារធាតុគីមីនៅក្នុងដៃរបស់កុមារ។ អ្វីដែលសំខាន់ជាងអត្តសញ្ញាណរបស់អ្នកប្រព្រឹត្តកំហុសនោះគឺហេតុផលនៅពីក្រោយ។ អ្វីមុនវា? ហើយតើយើងអាចធ្វើយ៉ាងណាឱ្យប្រាកដថារឿងនោះមិនកើតឡើងទៀត? បន្ទាប់ពីប្រមូលទិន្នន័យខាងលើ និងអ្វីៗជាច្រើនទៀត វាជាពេលដែលត្រូវរកវិធីការពារកំហុសស្រដៀងគ្នានេះ។ ចំពោះព្រឹត្តិការណ៍ Sentinel គណៈកម្មការចម្រុះបានកំណត់តាំងពីឆ្នាំ 1997 ថាឧប្បត្តិហេតុទាំងអស់នេះស្ថិតនៅក្រោមនីតិវិធីមួយហៅថាការវិភាគមូលហេតុឫសគល់ (RCA)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើនីតិវិធីនេះសម្រាប់ឧប្បត្តិហេតុដែលចាំបាច់ត្រូវរាយការណ៍ទៅភាគីខាងក្រៅនឹងត្រូវការកែតម្រូវ។
តើការវិភាគមូលហេតុឫសគល់គឺជាអ្វី?
RCAs "បានចាប់យកព័ត៌មានលម្អិត ក៏ដូចជាទិដ្ឋភាពរូបភាពធំ"។ ពួកគេធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធវាយតម្លៃកាន់តែងាយស្រួល ការវិភាគថាតើវិធានការដោះស្រាយគឺជាការចាំបាច់ និងតាមដាននិន្នាការ។ ( Williams, 2001 ) តើ RCA គឺជាអ្វី? តាមរយៈការពិនិត្យមើលព្រឹត្តិការណ៍ដែលនាំឱ្យមានកំហុស RCA អាចផ្តោតលើព្រឹត្តិការណ៍ និងដំណើរការនានា ជាជាងពិនិត្យមើល ឬទម្លាក់កំហុសលើមនុស្សជាក់លាក់។ ( AHRQ, 2017 ) នេះជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ណាស់។ RCA ជាញឹកញាប់ប្រើឧបករណ៍មួយហៅថា Five Whys ។ នេះគឺជាដំណើរការនៃការសួរខ្លួនឯងជាបន្តបន្ទាប់ថា "ហេតុអ្វី" បន្ទាប់ពីអ្នកជឿថាអ្នកបានកំណត់មូលហេតុនៃបញ្ហា។
មូលហេតុដែលវាត្រូវបានគេហៅថា "មូលហេតុទាំងប្រាំ" គឺដោយសារតែខណៈពេលដែល 5 គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើមដ៏ល្អ អ្នកគួរតែសួរថាហេតុអ្វីបានជារហូតដល់អ្នករកឃើញមូលហេតុនៃបញ្ហា។ ការសួរថាហេតុអ្វីបានជាម្តងហើយម្តងទៀតអាចបង្ហាញពីកំហុសនៃដំណើរការជាច្រើននៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នា ប៉ុន្តែអ្នកគួរតែបន្តសួរថាហេតុអ្វីបានគ្រប់ផ្នែកនៃបញ្ហារហូតដល់អ្នកអស់ពីអ្វីៗផ្សេងទៀតដែលអាចកែតម្រូវបាន ដើម្បីផ្តល់លទ្ធផលដែលចង់បាន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧបករណ៍ផ្សេងៗក្រៅពីនេះ អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការស៊ើបអង្កេតមូលហេតុឫសគល់។ ជាច្រើនផ្សេងទៀតមាន។ RCAs ត្រូវតែមានពហុជំនាញ និងស្រប ហើយមានការចូលរួមពីភាគីទាំងអស់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងកំហុស ដើម្បីជៀសវាងការយល់ច្រឡំ ឬការរាយការណ៍មិនត្រឹមត្រូវនៃការកើតឡើង។
សន្និដ្ឋាន
កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដនៅក្នុងស្ថាប័នថែទាំសុខភាព គឺជាព្រឹត្តិការណ៍ញឹកញាប់ និងភាគច្រើនមិនត្រូវបានគេរាយការណ៍ ដែលគំរាមកំហែងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពអ្នកជំងឺ។ រហូតដល់មួយភាគបួននៃមនុស្សមួយលាននាក់ត្រូវបានគេគិតថានឹងបាត់បង់ជីវិតជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយសារតែកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ស្ថិតិទាំងនេះមិនអាចទទួលយកបានទេក្នុងគ្រាដែលសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺត្រូវបានគេសន្មត់ថាជាអាទិភាពកំពូល ប៉ុន្តែមិនមានច្រើនទេដែលត្រូវបានធ្វើដើម្បីផ្លាស់ប្តូរការអនុវត្ត។ ប្រសិនបើកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ ហើយមូលហេតុឫសគល់នៃបញ្ហាត្រូវបានរកឃើញដោយមិនកំណត់ការស្តីបន្ទោសដល់បុគ្គលិកជាក់លាក់នោះ នេះគឺមិនចាំបាច់ទេ។ ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលដែលមូលហេតុជាមូលដ្ឋាននៃកំហុសប្រព័ន្ធ ឬដំណើរការត្រូវបានកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ វិធីសាស្រ្តចម្រុះប្រកបដោយនិរន្តរភាពចំពោះការវិភាគមូលហេតុឫសគល់ ដែលប្រើក្របខ័ណ្ឌដូចជាហេតុផលទាំងប្រាំ ដើម្បីស្វែងយល់រហូតដល់បញ្ហា និងពិការភាពទាំងអស់ត្រូវបានបង្ហាញជាឧបករណ៍ដ៏មានប្រយោជន៍។ ទោះបីជាឥឡូវនេះវាចាំបាច់សម្រាប់ការភ្ញាក់នៃព្រឹត្តិការណ៍ Sentinel ក៏ដោយ ការវិភាគឫសគល់អាច និងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមូលហេតុកំហុសទាំងអស់ រួមទាំងការខកខានជិតៗផងដែរ។
ឯកសារយោង
ទីភ្នាក់ងារសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ និងគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាព។ (២០១៦)។ ការវិភាគមូលហេតុ។ បានយកមកវិញនៅថ្ងៃទី 2016 ខែមីនា ឆ្នាំ 20 ពី psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED, & Bohnen, JM (2005) ។ ការកំណត់កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ Can J Surg , 48 (1), 39-44 ។ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (US)។ គណៈកម្មាធិការគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាពនៅអាមេរិក។ (២០០០)។ កំហុសគឺជាមនុស្ស៖ ការកសាងប្រព័ន្ធសុខភាពដែលមានសុវត្ថិភាពជាងមុន . សារព័ត៌មាន បណ្ឌិតសភាជាតិ។ books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991) ។ ធម្មជាតិនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាការអនុវត្តវេជ្ជសាស្ត្រនៅហាវ៉ាដ II. N Engl J Med , 324 (6), 377-384 ។ doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott ® NursingCenter ® . មជ្ឈមណ្ឌលគិលានុបដ្ឋាយិកា។ (២០០៤)។ www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017) ។ ដំណើរការសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងពិនិត្យឡើងវិញនូវព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ និងការបាត់ខ្លួននៅជិតនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រសិក្សា។ Jt Comm J Qual Patient Saf , 43 (1), 5-15 ។ doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
បណ្តាញសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ។ (២០១៦)។ ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ ជិតខកខាន និងកំហុស។ បានយកមកវិញនៅថ្ងៃទី 2016 ខែមីនា ឆ្នាំ 20 ពី psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
Williams, PM (2001) ។ បច្ចេកទេសសម្រាប់ការវិភាគមូលហេតុដើម។ Proc (Bayl Univ Med Cent) , 14 (2), 154-157 ។ doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
ការមិនទទួលខុសត្រូវ
by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ , ឆ្អឹងខ្នងថែទាំ
ការក្រិនឆ្អឹងខ្នង គឺជាពេលដែលកន្លែងណាមួយនៅតាមបណ្តោយ ឬក្នុងឆ្អឹងខ្នងចាប់ផ្តើមរួមតូច ដោយបិទសមត្ថភាពនៃចលនាធម្មតា/សុខស្រួល និងចលនាសរសៃប្រសាទ។ វាអាចប៉ះពាល់ដល់តំបន់ផ្សេងៗគ្នា រួមទាំង មាត់ស្បូន / ក ចង្កេះ/ខ្នងទាប និងជាទូទៅតិចជាង តំបន់ thoracic/ខាងលើ ឬកណ្តាលខ្នង MRI ចូលមក។
MRI ខួរឆ្អឹងខ្នង
Stenosis អាចជាបញ្ហាប្រឈមក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដោយសារវាជារោគសញ្ញា/ផលវិបាកជាងស្ថានភាព ដែលជារឿយៗបណ្តាលមកពីការដាច់រលាត់នៃឆ្អឹងកង ស្ថានភាពពីកំណើត ក្រោយការវះកាត់ ឬក្រោយពេលឆ្លងមេរោគ។ ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក/MRI គឺជាការធ្វើតេស្តទូទៅដែលប្រើក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
អ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាព ដូចជាអ្នកព្យាបាលរោគ អ្នកព្យាបាលរាងកាយ អ្នកឯកទេសឆ្អឹងខ្នង ឬគ្រូពេទ្យនឹងចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការយល់ដឹងអំពីរោគសញ្ញា និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។
ការពិនិត្យរាងកាយនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីទីតាំង រយៈពេល មុខតំណែង ឬសកម្មភាពដែលបន្ថយ ឬធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
ការធ្វើតេស្តបន្ថែមរួមមាន កម្លាំងសាច់ដុំ ទទួលបានការវិភាគ និងការធ្វើតេស្តតុល្យភាព ដើម្បីជួយឱ្យយល់កាន់តែច្បាស់ថាតើការឈឺចាប់មកពីណា។
ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ ការថតរូបភាពនឹងត្រូវបានទាមទារដើម្បីមើលថាតើមានអ្វីកើតឡើង។
MRI ប្រើ រូបភាពដែលបង្កើតដោយកុំព្យូទ័រ ដើម្បីផលិតរូបភាពដែលបង្ហាញពីឆ្អឹង និងជាលិកាទន់ ដូចជាសាច់ដុំ សរសៃប្រសាទ និងសរសៃពួរ ហើយប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានបង្ហាប់ ឬរលាក។
អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព និង អ្នកបច្ចេកទេស MRI នឹងលើសពីតម្រូវការសុវត្ថិភាព មុនពេលថត។
ដោយសារតែម៉ាស៊ីនប្រើមេដែកដ៏មានឥទ្ធិពល វាអាចមិនមានលោហៈនៅលើ ឬនៅក្នុងខ្លួន ដូចជាឧបករណ៍សិប្បនិម្មិត ឬឧបករណ៍ដែលរួមបញ្ចូលៈ អ្នកធ្វើត្រួសត្រាយ
ការព្យាបាលដោយ Cochlear ម៉ាស៊ីនបូមទឹកថ្នាំ ថ្នាំពន្យារកំណើតក្នុងស្បូន ថ្នាំរំញោចសរសៃប្រសាទ ក្លីបការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល ឧបករណ៍រំញោចការលូតលាស់ឆ្អឹង ការធ្វើតេស្តរូបភាពផ្សេងគ្នាអាចត្រូវបានប្រើប្រសិនបើបុគ្គលម្នាក់មិនអាចមាន MRI ដូច a CT ស្កេន .
MRI អាចមានចាប់ពីច្រើននាទីទៅមួយម៉ោង ឬយូរជាងនេះ។ អាស្រ័យលើចំនួនមុខតំណែងដែលចាំបាច់ដើម្បីញែកតំបន់រងរបួស និងទទួលបានរូបភាពច្បាស់លាស់។ ការធ្វើតេស្តនេះគឺគ្មានការឈឺចាប់ទេ ប៉ុន្តែពេលខ្លះបុគ្គលម្នាក់ៗត្រូវបានស្នើសុំឱ្យរក្សាទីតាំងជាក់លាក់ដែលអាចមិនស្រួល។ អ្នកបច្ចេកទេសនឹងសួរថាតើមានភាពរអាក់រអួល និងផ្តល់ជំនួយណាមួយដើម្បីធ្វើឱ្យបទពិសោធន៍មានភាពងាយស្រួលតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
ការព្យាបាល
មិនមែនគ្រប់ករណីនៃការក្រិនរឹងបង្កជារោគសញ្ញានោះទេ ប៉ុន្តែមានជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពអាចណែនាំបាន។
ការថែទាំបែបអភិរក្សគឺជាអនុសាសន៍ដំបូងដែលរួមមាន chiropractic, decompression, traction និងការព្យាបាលដោយរាងកាយ។
ការព្យាបាលបង្កើនកម្លាំងសាច់ដុំ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវជួរនៃចលនា ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវឥរិយាបថ និងតុល្យភាព កាត់បន្ថយរោគសញ្ញាមិនស្រួល និងរួមបញ្ចូលយុទ្ធសាស្រ្តដើម្បីការពារ និងគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា។
ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាអាចជាផ្នែកមួយនៃផែនការព្យាបាលធំជាង។
ការវះកាត់អាចក្លាយជាជម្រើសមួយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ដែលការថែទាំបែបអភិរក្សមិនដំណើរការ។
ជំងឺស្ទះសួត
VIDEO
ឯកសារយោង
មូលដ្ឋានទិន្នន័យអរូបីនៃការពិនិត្យឡើងវិញនៃផលប៉ះពាល់ (DARE)៖ ការពិនិត្យវាយតម្លៃគុណភាព [អ៊ីនធឺណិត]។ យ៉ក (ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ មជ្ឈមណ្ឌលត្រួតពិនិត្យ និងផ្សព្វផ្សាយ (ចក្រភពអង់គ្លេស); ឆ្នាំ ១៩៩៥-។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះសរសៃពួរចង្កេះ៖ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ។ 1995. អាចរកបានពី៖ www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. ការទប់ស្កាត់រូបភាពម៉ាញេទិក។ [បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 2022 ឧសភា 8] ។ នៅក្នុង: StatPearls [អ៊ីនធឺណិត] ។ កោះ Treasure (FL): ការបោះពុម្ព StatPearls; 2022 មករា - ។ ទំនេរពី: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Back, Vertebral Canal ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ [បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 2021 ខែកក្កដា 26] ។ នៅក្នុង: StatPearls [អ៊ីនធឺណិត] ។ កោះ Treasure (FL): ការបោះពុម្ព StatPearls; 2022 មករា - ។ ទំនេរពី: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon, និង Christy Tomkins-Lane ។ "ការគ្រប់គ្រងជំងឺសរសៃពួរឆ្អឹងខ្នង"។ BMJ (ការស្រាវជ្រាវគ្លីនិក ed ។ ) vol ។ ៣៥២ h៦២៣៤. ថ្ងៃទី 352 ខែមករា ឆ្នាំ 6234, doi:4/bmj.h2016
Stuber, Kent, et al ។ "ការព្យាបាលតាមបែប Chiropractic នៃការក្រិនឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ៖ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃអក្សរសិល្ប៍។" ទិនានុប្បវត្តិនៃឱសថ chiropractic vol ។ 8,2 (2009): 77-85 ។ doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
អ្នកព្យាបាលរោគ និងអ្នកឯកទេសឆ្អឹងខ្នងប្រើប្រាស់រូបភាពឆ្អឹងខ្នងតាមរយៈការថតកាំរស្មី X, MRI, ឬ CT scans ដើម្បីរកមើលអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាឆ្អឹងខ្នង និងការឈឺចាប់។ ការថតរូបគឺជារឿងធម្មតា។ មិនថាការវះកាត់ chiropractic ឬឆ្អឹងខ្នងនោះទេ ពួកគេជួយស្វែងរកយ៉ាងធំធេងនូវបញ្ហាត្រឡប់មកវិញ និងអនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលមើលឃើញនូវអ្វីដែលកំពុងកើតឡើង។ ប្រភេទនៃករណីរួមមាន ឈឺខ្នងនោះ។ :
មកពី របួស
បាននៅជាប់រយៈពេល ៤ ទៅ ៦ សប្តាហ៍
វាត្រូវបានអមដោយប្រវត្តិនៃ៖ ជម្ងឺមហារីក
ុន
បែកញើសពេលយប់
វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើរូបភាពទាំងនេះនៅពេល ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពឆ្អឹងខ្នង . នេះជាការយល់ដឹងមួយចំនួនលើការថតរូបឆ្អឹងខ្នង។
កាំរស្មីអ៊ិច
កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ការឈឺខ្នងអាចមានប្រយោជន៍ណាស់។ ក កាំរស្មីអ៊ិចគឺផ្អែកលើវិទ្យុសកម្ម ហើយត្រូវបានប្រើដើម្បីពិនិត្យលក្ខខណ្ឌនៃរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង។ កាំរស្មីអ៊ិចគឺល្អបំផុតសម្រាប់ជាលិកាឆ្អឹង ឬជាលិកាដែលត្រូវបាន ossified ឬ calcified ។ ពួកវាដំណើរការល្អបំផុតជាមួយជាលិការឹង ជាពិសេសឆ្អឹង។ ជាលិកាទន់ដូចជាសាច់ដុំ សរសៃចង ឬឌីស intravertebral ក៏មិនមានវត្តមានដែរ។
បុគ្គលដែលទទួលការថតកាំរស្មីអ៊ិចខាងក្រោយនឹងត្រូវបានស្កេនដោយម៉ាស៊ីនដែលបង្កើតធ្នឹម។ អ្នកទទួលជ្រើសរើសចុះបញ្ជីធ្នឹម បន្ទាប់ពីវាឆ្លងកាត់រាងកាយ និងបង្កើតរូបភាព។ វាត្រូវចំណាយពេលប្រហែល XNUMX នាទីដើម្បីបញ្ចប់ ប៉ុន្តែអាចយូរជាងនេះ អាស្រ័យលើចំនួនរូបភាពរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ កាំរស្មីអ៊ិចមានប្រយោជន៍សម្រាប់គោលបំណងធានារ៉ាប់រង និងគ្រប់គ្រងស្ថានភាពឆ្អឹងដូចជាការបាក់ឆ្អឹង និង/ឬឆ្អឹងកង។ កាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានបញ្ជាសម្រាប់ហេតុផលជាក់លាក់ ហើយជារឿយៗជាផ្នែកមួយនៃការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យលើរាងកាយទាំងមូល។ នេះរួមបញ្ចូលទាំង MRI និង/ឬ CT scan។
CT ស្កេន
CT តំណាងឱ្យ tomography គណនា . វាជាស៊េរីនៃកាំរស្មីអ៊ិចដែលត្រូវបានឌីជីថលជារូបភាពដោយប្រើកុំព្យូទ័រ។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការស្កែន CT ទៅនឹងកាំរស្មី X ស្តង់ដារគឺថាវាផ្តល់នូវទិដ្ឋភាព/មុំផ្សេងគ្នានៃរាងកាយ និងអាចនៅក្នុង 3D ។ ការស្កេន CT ត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងករណីរបួស ឬបុគ្គលដែលបានទទួលការវះកាត់។ ពួកគេចំណាយពេលប្រហែលប្រាំនាទី។ សម្រាប់ការថតកាំរស្មីអ៊ិច បុគ្គលម្នាក់ៗក្រោកឈរ ឬដេកក្រោមម៉ាស៊ីនថតកាំរស្មីអ៊ិច ខណៈដែលវាស្គេនរាងកាយ។ ការស្កែន CT ធ្វើឱ្យបុគ្គលដេកចុះក្នុងម៉ាស៊ីនដែលមើលនំដូណាត់រាងជារង្វង់ ដែលស្កែននៅពេលបង្វិលអំឡុងពេលថត។ បុគ្គលត្រូវបានណែនាំឱ្យស្លៀកសម្លៀកបំពាក់រលុងៗ និងមានផាសុកភាព។ ពេលខ្លះ ថ្នាំជ្រលក់ ឬកម្រិតពណ៌តាមសរសៃឈាម ត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យជាលិកាសរសៃឈាមមានភាពលេចធ្លោ បង្កើតរូបភាពកាន់តែច្បាស់។
MRI
MRI គឺខ្លីសម្រាប់ បច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging។ MRI ប្រើមេដែកដើម្បីបង្កើតរូបភាព។ ការថត MRI ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ចំពោះបុគ្គលដែលបានទទួលការវះកាត់។ ពួកគេចំណាយពេលយូរជាងនេះ ជាធម្មតាប្រហែល 30 ទៅ 45 នាទី។ គ្មានវត្ថុលោហធាតុត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅក្នុង MRI ទេ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យដករបស់របរដូចជា ខ្សែក្រវាត់ គ្រឿងអលង្ការជាដើម។ ថ្នាំពណ៌ផ្ទុយអាចជាផ្នែកមួយនៃ MRI ។ ម៉ាស៊ីនគឺដូចជាផ្លូវរូងក្រោមដី។ នេះអាចក្លាយជាបញ្ហាប្រឈមសម្រាប់បុគ្គលដែលមាន claustrophobia ។ ពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត និងស្វែងយល់ពីរបៀបដើម្បីទទួលបានផាសុកភាពក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការ។
ទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃការថតរូបភាពឆ្អឹងខ្នង
ទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃរូបភាពរួមមាន:
ការរុករក CT
CT navigation បង្ហាញការស្កែន CT ក្នុងពេលជាក់ស្តែង អំឡុងពេលដំណើរការ។
ការឆ្លុះអេកូ
Fluoroscopy ពាក់ព័ន្ធនឹងកាំរស្មី X ដែលឆ្លងកាត់រាងកាយដោយផ្ទាល់ ដែលបង្ហាញរូបភាពដែលមានចលនា។
ការថតរូបភាពឆ្អឹងខ្នងទាំងពីរប្រភេទនេះ ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ សម្រាប់ករណីខ្លះ ការថតរូបភាពក្នុងការវះកាត់
អ៊ុលត្រាសោ
អ៊ុលត្រាសោនអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់លក្ខខណ្ឌឆ្អឹងខ្នង។ នេះគឺជាការសាកល្បងរូបភាពដែលប្រើរលកសំឡេងដើម្បីបង្កើតរូបភាព។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តរូបភាពដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការថតរូបភាពឆ្អឹងខ្នងជាចម្បងគឺ កាំរស្មីអ៊ិច និង MRIs ។
ការណាត់ជួបរូបភាព
ពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ឬគ្រូពេទ្យជំនាញខាងវះកាត់របស់អ្នកជាមុន ដើម្បីយល់ពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការរូបភាព។ ពួកគេនឹងប្រាប់អ្នកពីរបៀបរៀបចំ និងការណែនាំពិសេសណាមួយមុនពេលណាត់ជួប។ រួមជាមួយនឹងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត និងការពិនិត្យរាងកាយ ការថតរូបភាពឆ្អឹងខ្នងគឺជាផ្នែកសំខាន់នៃដំណើរការវិនិច្ឆ័យដើម្បីស្វែងរកអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងដើម្បីបង្កើតផែនការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុត។
សមាសភាពរាងកាយ
VIDEO
ផលប៉ះពាល់រយៈពេលខ្លីនៃកាហ្វេ និងសម្ពាធឈាម
ជាតិកាហ្វេអ៊ីននៅក្នុងកាហ្វេគឺជាសារធាតុរំញោច ឬសារធាតុដែលធ្វើអោយប្រព័ន្ធរាងកាយរំភើប។ នៅពេលទទួលទានជាតិកាហ្វេអ៊ីន បុគ្គលម្នាក់ៗជួបប្រទះនឹងការកើនឡើងនៃភាពរំភើប ជាពិសេសនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ ភាពរំជើបរំជួលនេះបណ្តាលឱ្យចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមកើនឡើង ហើយបន្ទាប់មកបន្ថយទៅកម្រិតមូលដ្ឋានសម្រាប់បុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ។ កាហ្វេបង្កើនសម្ពាធឈាមរយៈពេលខ្លីបន្តិច។ ការទទួលទានកាហ្វេកម្រិតមធ្យមគឺមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់បុគ្គលដែលមិនមានលក្ខខណ្ឌជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងពីមុន។
ឯកសារយោង
គណៈកម្មការគ្រប់គ្រងអាវុធនុយក្លេអ៊ែររបស់សហរដ្ឋអាមេរិក។ (ឧសភា 2021) “ដូសក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃរបស់យើង” www.nrc.gov/about-nrc/radiation/around-us/doses-daily-lives.html
កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ការឈឺខ្នង៖ ការពិនិត្យបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រសាច់ដុំ។ (ខែមេសា 2009) "តើអ្វីទៅជាតួនាទីនៃរូបភាពក្នុងការឈឺឆ្អឹងខ្នងស្រួចស្រាវ?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
នេះគឺជាការពិនិត្យឡើងវិញខ្លីនៃការចោទប្រកាន់មួយចំនួនដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការអនុវត្តន៍ព្យាបាល។
របួសធ្ងន់ធ្ងររួមមានរបួសក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ
ការប៉ះទង្គិចដោយចៃដន្យដោយចៃដន្យចំពោះកុមារ (កុមារដែលត្រូវគេវាយដំ)
ពាក្យបណ្តឹងដុះសាច់ដុំ (អនីតិភាពឆ្អឹងខ្នងអាការរោគជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, ស្កាលីយ៉ូស,
ជំងឺសរសៃប្រសាទកុមារទូទៅ (ស៊ីអេសអេសនិងអ្នកដទៃ)
ការឆ្លង
ជំងឺមេតាប៉ូលីស
ធ្ងន់ធ្ងររោគសញ្ញាជម្ងឺកុមារ:
ការរងរបួសរបស់ FOOSH (ឧទាហរណ៏, បានធ្លាក់ចុះពីស្វា - របារ)
ស្រោមអនាម័យ Fx, កែង ។ តែងតែមានការប៉ះទង្គិចដោយចៃដន្យ។ <១០- យូបន្ថែមអេកូ Fx
ចំណាត់ថ្នាក់ Gartland ការរងរបួសល្បិចតិចតួចផ្លាស់ទីលំនៅព្យាបាលដោយមានលំនឹងសាមញ្ញទល់នឹងការវះកាត់ប្រឡាក់ក្រោយប្រហោង
ហានិភ័យមានសក្តានុពលនៃការសម្រាលកូនត្រូវបានពន្យារពេល (ការសម្រាលកូនដោយវីលម៉ាម៉ីន)
ការប្រលងកាំរស្មីគឺសំខាន់ណាស់៖ ផ្លាកសំពៅនិងសញ្ញាជាតិខ្លាញ់ក្រោយៗទៀតដែលមានបន្ទាត់បន្ទាបលំពែងទាបបានបរាជ័យនៅពាក់កណ្តាល / ២ / ៣ នៃកាពីតូល។
កុមារ Fx មិនពេញលេញ:
ភាគច្រើននៅក្នុង <10 yo Greenstick, Torus, ប្លាស្ទិច aka ខូចទ្រង់ទ្រាយ
ជាធម្មតាការជាសះស្បើយល្អ, ព្យាបាលអភិរក្សជាមួយ immobilization
ការខូចទ្រង់ទ្រាយប្លាស្ទិចប្រសិនបើ> ២០ ដឺក្រេទាមទារអោយមានការកាត់បន្ថយ
ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលចង្កោមអាចនឹងវិវត្តន៍ក្រោយពីការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត, ការបង្ហូរឈាមនិងផលវិបាកនៃការប៉ះទង្គិចពីកំណើត។ អាចត្រូវបានវាយតម្លៃដោយ neurosurgeo.n កុមារ
ប្រភេទ Salter-Harris នៃការរីកលូតលាស់នៃចានលូតលាស់ physeal
ប្រភេទ 1 - គ្រូពេទ្យប្រហែលជា។ ឧទាហរណ៏, ការដួលរលំរាជធានី Epiphysis ស្រី។ ជាធម្មតាមិនមានការបាក់ឆ្អឹងទេ
វាយ 2-M / C ដោយមានការព្យាករណ៍ល្អ
ប្រភេទ 3 - នៅក្នុងសន្លាក់, ដូច្នេះនាំហានិភ័យនៃការមិនគ្រប់ខែ ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ហើយអាចទាមទារឱ្រយមនការថ្រទាំដ្រលមិនមានស្ថេរភាព
វាយ 4 - FX តាមគ្រប់តំបន់ទាំងអស់អំពី physis ។ ការព្យាករណ៍មិនល្អនិងជើងខ្លី
ប្រភេទ 5 - ជាញឹកញាប់មិនមានភស្តុតាងនៃការបាក់ឆ្អឹងពិតទេ។ ការទស្សន៍ទាយតិចតួច d / t ការកកិតរបួសនិងការខូចខាតសរសៃឈាមដោយកាត់ខ្នងជើង
ការវាយតំលៃរូបភាពមានសារៈសំខាន់ណាស់
ការរងរបួសមិនមានគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ (NAI) ចំពោះកុមារ
មានទម្រង់ខុសៗគ្នានៃការបំពានលើកុមារ។ ការរំលោភបំពានលើរាងកាយអាចរាប់ពីការរងរបួសស្បែកទៅនឹងការប៉ះទង្គិចប្រព័ន្ធ MSK / ប្រព័ន្ធផ្សេងៗដែលប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹងនិងជាលិកាទន់។ ការថតរូបមានសារសំខាន់និងអាចកំណត់សញ្ញាច្បាស់លាស់ប្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តនិងផ្តល់ព័ត៌មានអំពីសេវាការពារកុមារនិងទីភ្នាក់ងារអនុវត្តច្បាប់អំពីការរំលោភបំពានលើរាងកាយ។
នៅក្នុងទារកមួយ: �រោគសញ្ញាទារកដែលញ័រ� អាចបង្ហាញសញ្ញា CNS d/t រហែកនៃសរសៃពួរដែលមិនទាន់ពេញវ័យ និង hematoma subdural ដែលអាចធ្វើឱ្យស្លាប់។ ការហូរឈាមតាមភ្នែកច្រើនតែជាតម្រុយ។ Head CT គឺសំខាន់ណាស់។MSK ទង់ជាតិវិទ្យុសកម្ម: 1) ឆ្អឹងដ៏សំខាន់ Fx នៅក្នុងកុមារតូចៗដែលមិនធ្វើដំណើរទៅកន្លែងធ្វើការ (0-12 mo)
2) ឆ្អឹងជំនីរឆ្អឹងជំនីរ Fx: ធម្មជាតិមិនដែលកើតមានគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ទេ។ យន្តការទំនងបំផុត: ការចាប់និងសង្កត់កូនក្មេងឬបុកដោយផ្ទាល់។
3) ការបាក់ឆ្អឹងច្រើនដែលមានអត្រាការព្យាបាលតាមកាលៈទេសៈខុសៗគ្នាពោលគឺឆ្អឹងខ្នងបង្ហាញឆ្អឹងខ្នងម្តងហើយម្តងទៀត
4) ជ្រុងមែកមេត្រ Fx aka ដាក់ធុងដាក់ Fx, ជារឿយៗមានលក្ខណៈសម្គាល់សម្រាប់ NAI ចំពោះកុមារ។ កើតឡើងនៅពេលដែលផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានប្រារព្ធឡើងនិងរំលោភយ៉ាងស្វិតស្វាញ។
5) ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងវែងនៅក្នុងកូនក្មេងគឺជាឧទាហរណ៍មួយទៀតនៃ NAI ។
គន្លឹះសំខាន់ៗផ្សេងទៀតរបស់ NAI ។ ប្រវតិ្តមិនច្បាស់លាស់ដែលផ្តល់ដោយអាណាព្យាបាល / អ្នកថែទាំ។ មិនមានភស្តុតាងនៃភាពមិនធម្មតានៃឆ្អឹងដែលមានពីកំណើតឬការរំលាយអាហារដូចជា Osteogenesis Imperfecta ឬ Rickets / osteomalacia ល។
NB នៅពេលដែលអាណាព្យាបាលរបស់កុមាររៀបរាប់ពីប្រវតិ្តសាស្រ្តដែលរាយការណ៍ពីការដួល និងគ្រោះថ្នាក់នៅក្នុងផ្ទះ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវដឹងថា ឧបទ្ទវហេតុ/ការធ្លាក់នៅក្នុងផ្ទះភាគច្រើនគឺកម្រ ឬមិនទំនងដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងធំ។
រាយការណ៍ពីការរំលោភបំពានលើកុមារនៅក្នុងរដ្ឋអិលលីណយ: www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx
វិធីសាស្ត្រការថតរូបភាពរបស់ MSK នៅផ្នែកជំងឺកុមារ
ជំងឺរលាកសន្លាក់ជម្ងឺសរសៃប្រសាទអនីតិជន (JIA) - ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលអាចព្យាបាលបានចំពោះកុមារភាព។ គ្លីនិក Dx ៈការឈឺសន្លាក់ / ហើមរយៈពេល ៦ សប្តាហ៍ឬយូរជាងនេះចំពោះកុមារ <១៦- យូសំណុំបែបបទដែលធ្លាប់ស្គាល់បំផុតរបស់ JIA:
1) ជំងឺសរសៃប្រសាទ (40%) - ទម្រង់ m / c នៃ JIA ។ ក្មេងស្រីមានហានិភ័យខ្ពស់។ មានវត្តមានជាជំងឺរលាកសន្លាក់នៅ <៤ សន្លាក់៖ ជង្គង់កជើងកដៃ។ កែងដៃ ។ ប្រភេទនេះបង្ហាញពីការផ្សារភ្ជាប់ខ្ពស់ជាមួយនឹងការពាក់ព័ន្ធនឹងភ្នែកដូចជា iridocyclitis (25%) ដែលអាចបណ្តាលឱ្យងងឹតភ្នែក។ បន្ទប់ពិសោធន៍: RF-ve, ANA វិជ្ជមាន។
2) ជំងឺពបាល (25%): RF-ve ។ ក្មេងស្រីមានហានិភ័យខ្ពស់។ ផលប៉ះពាល់លើសន្លាក់តូចនិងធំជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹងខ្នងនៃមាត់ស្បូន
3) ទម្រង់បែបបទនៃប្រព័ន្ធ JIA (20%): ជារឿយៗបង្ហាញជាមួយនឹងការបង្ហាញជាប្រក្រតីនៃជម្ងឺគ្រុនក្តៅជំងឺរលាកសន្លាក់ថ្លើម lymphadeno ជម្ងឺថ្លើមថ្លើមរលាកថ្លើមរលាកពោះវៀនធំ។ សារៈសំខាន់ Dx មានលក្ខណៈពិសេស evanescent salmon evanescent ពណ៌ផ្កាឈូកនៅលើចុងនិងដើម។ សំណុំបែបបទប្រព័ន្ធមានការខ្វះខាតខុសគ្នានៃការចូលរួមអុបទិក។ តំណភ្ជាប់ជាធម្មតាស្បែកជើងគ្មានសំណឹកបើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រភេទដទៃទៀត។ ដូច្នេះការបំផ្លាញរួមគ្នាមិនត្រូវបានគេមើលឃើញជាទូទៅ
រូបភាពនៅ JIA
ឆ្អឹងឆ្អឹងច្រមុះលាយឆ្អឹងឆ្អឹងខ្ចីនិងឆ្អឹងឆ្អឹងដែលជម្រុញដល់ DJD
ស្នាមម្រាមដៃនិងឆ្អឹងវែងឆ្អឹងខ្នងឆាប់បិទ / អវយវៈខ្លី
កាំរស្មីជង្គង់ / កជើង: ជម្ងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ Rx: DMARD ។
ភាពស្មុគស្មាញអាចមានការខូចខាតរួមគ្នាបណ្តោះអាសន្ននៃការលូតលាស់ / អវយវៈខ្លីការខ្វាក់ភាពស្មុគស្មាញប្រព័ន្ធនិងពិការភាព។
រោគសញ្ញាបំពង់អាហារជំងឺមហារីកបំពង់អាហារទូទៅបំផុត
Osteosarcoma (OSA) & Ewing's sarcoma (ES ) គឺ 1 st និង 2nd M / C ឆ្អឹងឆ្អឹងដំបូងនៃកុមារភាព (កំរិតកំពូលនៅ 10-20 yo) គ្លីនិច: ការឈឺចាប់ឆ្អឹង, ការផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាព, ការផ្លាស់ប្តូរដំណាក់កាលដំបូងជាពិសេសថ្នាំសួតអាចកើតឡើង។ ការព្យាករណ៍មិនល្អEwing អាចមានការឈឺឆ្អឹង គ្រុនក្តៅ និងការឆ្លងមេរោគ ESR/CRP កើនឡើង។ ដំណាក់កាលដំបូង Dx ជាមួយនឹងរូបភាព និងដំណាក់កាលគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។
រូបភាពនៃ OSA និង ES: កាំរស្មីអ៊ិច, អមដោយអេមអេសអេ, ទ្រូងស៊ីធី, ភីធីធី / ស៊ីធី។ នៅលើកាំរស្មីអ៊ិច៖ អូអេសអេអាចប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹងណាមួយប៉ុន្តែភាគច្រើនមានដូចជាការធ្វើទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងដែលធ្វើឱ្យមានជម្ងឺ neoplasms អំពីជង្គង់ (៥០% ករណី) ជាពិសេសដូចជាអូវែរបង្កើតជាដំបៅដ៏ខ្លាំងក្លានៅក្នុងរោគវិទ្យាដែលមានប្រហោងឆ្អឹងរលាកនិងរលាកត្រីកោណ។ បានសម្គាល់ការលុកលុយជាលិកាទន់។អង់ស៊ីម ES អាចមានវត្តមាននៅក្នុងអណ្តូងហើយបង្ហាញពីការរីករាលដាលនៃជាលិការលោង។ MRI មានសារសំខាន់ណាស់ដើម្បីបង្ហាញពីទំហំនៃឆ្អឹងនិងការឈ្លានពានរបស់ ST, MRI ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើផែនការវះកាត់
OSA & ES Rx: ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការវះកាត់វិទ្យុសកម្មគីមីវិទ្យា។ បច្ចេកទេសសង្គ្រោះអវយវៈត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីខ្លះ។ ការព្យាករណ៍ខ្សោយប្រសិនបើរកឃើញយឺត។
រូបភាពនៃ sarcoma របស់ Ewing
ការធ្វើឱ្យឆ្អឹងឆ្អែត
ការលុកលុយជាលិកាទន់ដំបូងនិងទូលំទូលាយ
ប្រតិកម្មខ្លាំងក្លាឈ្លានពានជាមួយនឹងប្រតិកម្មស្បែក (ស្បែកខ្ទឹមបារាំង)
បន្សំនៃឆ្អឹងសាកសព (ព្រួញពណ៌ទឹកក្រូច)
ការឈឺពោះជាធម្មតាមានទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងការបង្កើនទំនាក់ទំនងមេត្រីមាស
ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាដុំសាច់កោសិការាងមូលដោយមានជំងឺ Myeloma និង Lymphoma
ជំងឺមហារីកទូទៅ
Neuroblastoma (NBL ) M / C សាហាវនៃទារក។ កើតចេញពីកោសិកាប្រសាទសរសៃប្រសាទ (ដុំសាច់) របស់អិនអេអិនអិម (ឧ។ ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះកុមារ <២៤ ខែ។ អ្នកខ្លះបង្ហាញការព្យាករណ៍ល្អប៉ុន្តែ> ៥០% មានករណីកើតជំងឺទំនើប។ ៧០-៨០% នៅអាយុ ១៨ ខែឬចាស់ជាងនេះដែលមានជំងឺមេត្រូសកម្រិតខ្ពស់។ អិនប៊ីអិលអាចវិវឌ្ឍន៍នៅក្នុងក្រពេញ Adrenal medulla, ganglia ដែលគួរឱ្យអាណិតនិងទីតាំងផ្សេងទៀត។ បង្ហាញជាម៉ាសពោះក្អួត។ 24 ៥០ ភាគរយបង្ហាញជាមួយការឈឺចាប់ឆ្អឹង d / t metastasis ។ គ្លីនិក: ការពិនិត្យរាងកាយ, មន្ទីរពិសោធន៍, រូបភាព: កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងនិង abd, ពោះនិងទ្រូងគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ចំពោះឌីស៊ី។ MRI អាចជួយបាន។ អិល។ អិល។ អិល។ អិល។ អាចបំពេញបន្ថែមដល់លលាដ៍ក្បាលនិងស្នាមជ្រៀតចូលទៅក្នុងស្នាមអុជៗជាមួយនឹងការបង្ហាញលក្ខណៈដូចជាឌីសស្តូសស្តូទិករោគសាស្ត្រ។ជំងឺមហារីកល្ហុងខ្វង គឺជាភាពសាហាវនៃកុមារភាព។ រោគសាស្ត្រ: កោសិកាឈាមកោសិកានៃខួរឆ្អឹងដែលនាំឱ្យមានការឈឺចាប់ឆ្អឹងនិងការជំនួសកោសិកាខួរឆ្អឹងធម្មតាដទៃទៀតដែលមានភាពស្លកសាំង, ដុំឈាមកក, នឺត្រុងផេនីនិងផលវិបាកដែលទាក់ទង។ កោសិកាមហារីកឈាមអាចជ្រៀតចូលទៅក្នុងតំបន់ផ្សេងទៀតរួមមាន CNS, លលាដ៍ក្បាលឆ្អឹងនិងតំបន់ដទៃទៀត។ Dx: CBC, កម្រិត lactate dehydrogenase, ការច្រិបសាច់ដុំឆ្អឹងខ្នងគឺជាកត្តាសំខាន់។ រូបភាពអាចជួយប៉ុន្តែមិនមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។ នៅលើការថតកាំរស្មី, ការជ្រៀតចូលទៅក្នុងឆ្អឹងរបស់ឆ្អឹងអាចលេចឡើងជាក្រុមរលកវិទ្យុសកម្មតាមបណ្តោយចំនុចលូតលាស់នៃសរីរាង្គ។ Rx: ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលផលវិបាក
medulloblastoma : M / C សាហាវ CNS neoplasm លើកុមារភាគច្រើនកើតឡើងមុនពេល 10-yo
M / C ទីតាំង: cerebellum និង fossa ក្រោយ
ជាប្រវត្តិសាស្ត្រតំណាងឱ្យដុំមហារីកប្រភេទ PNET មិនមែនជាជំងឺប្លោកនោមដែលត្រូវបានគេគិតថាដំបូងឡើយ
MBL ក៏ដូចជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Ependymoma និង CNS អាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះមេដំបូលតាមរយៈ CSF ហើយលើសពីនេះទៀតវាតំណាងឱ្យដុំមហារីកដែលខុសពីដុំសាច់ដទៃទៀតរបស់ CNS ដែលបង្ហាញពីការរីករាលដាលនៅខាងក្រៅ CNS, m / c ទៅឆ្អឹង
50% នៃ MBL អាចត្រូវបានកំណត់យ៉ាងពេញលេញ
ប្រសិនបើ Dx និងការព្យាបាលចាប់ផ្តើមមុនការរាលដាលការរស់រានមានជីវិត 5- ឆ្នាំគឺ 80%
ការថតរូបភាពមានសារៈសំខាន់ណាស់: ការថតស្កេនអាចត្រូវបានប្រើប៉ុន្តែគំរូនៃការថតរូបភាពគឺ MRI ដែលនឹងផ្តល់នូវការវាយតម្លៃខ្ពស់ជាងមុននៃសរសៃប្រសាទទាំងមូលសម្រាប់ការរាលដាល។
ជាទូទៅ MBL លេចឡើងជាសរីរៈប្រូតេអ៊ីនអ៊ីយូសនិងដំបៅប្រតិកម្មខ្លាំងលើការស្កេន T1, T2 និង FLAIR (រូបភាពកំពូល) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងជាលិកាខួរក្បាលនៅជុំវិញ។ ជាញឹកញាប់ការបង្ហាប់សរសៃពិល 4 ជាមួយនឹងការរាំងស្ទះដល់ការរាំងស្ទះ។ ដុំសាច់ជាធម្មតាបង្ហាញភាពប្រសើរឡើងកម្រិតពណ៌លើ T1 + C gad (រូបភាពខាងឆ្វេងខាងក្រោម) ។ ទម្លាក់មេតាស់ពី MBL ដោយ T1 + C ជួយបង្កើនដំបៅនៅក្នុងទងផ្ចិត
ការឆ្លងមេរោគកុមារដ៏សំខាន់
នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតនិងទារក <១ ខែៈក្តៅខ្លួន> ១០០,៤ (៣៨ អង្សាសេ) អាចបង្ហាញពីការឆ្លងបាក់តេរីនិងវីរុសមួយចំនួន។ Strep B, Listeria, E. Coli អាចបណ្តាលអោយមានជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលរលាកស្រោមខួរ។ វិធីសាស្រ្តៈកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង, ចោះចុងចង្កេះជាមួយវប្បធម៌វប្បធម៌ឈាម, ស៊ីប៊ីស៊ី, ទឹកនោម។
ចំពោះកុមារតូច, ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយប្រភេទ H (HIB) អាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាអេកបញ្ញាតិកម្មប៉ុន្តែជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ វ៉ាក់សាំងបច្ចុប្បន្នអាចជួយកាត់បន្ថយចំនួនករណីជម្ងឺគ្រុនពោះវៀននិងជំងឺផ្សេងៗទៀតដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ HIB ។
Parainfluenza ឬ RSV វីរុសអាចបណ្តាលអោយ Croup ឬ Laryngotracheobronchitis ស្រួចស្រាវ។ជម្ងឺ Epiglottitis និង Croup គឺជារោគសញ្ញា Dx ប៉ុន្តែមានរោគសញ្ញា AP និងកន្សែងជាលិកាទន់ x-rays មានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់
ជំងឺរលាកស្បែកប្រភេទ Epiglottitis បង្ហាញដោយសញ្ញាមេដៃដែលមានលក្ខណៈស្របជាមួយនឹង epiglottis d/t epiglottic edema ក្រាស់។ នេះអាចជាការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដល់ផ្លូវដង្ហើម (ផ្នែកខាងលើខាងឆ្វេង)
ក្រុម អាចបង្ហាញសញ្ញា steeple � ឬ �សញ្ញាដបស្រា� ជាមួយនឹង distended hypopharynx ជាការរួមតូចស្រួចស្រាវនៃ subglottic airway លើ AP និង �ការថតកាំរស្មី X ជាលិកាទន់ (ខាងលើស្តាំ)ជំងឺផ្លូវដង្ហើម Syncytia (RSV) និងគ្រុនផ្តាសាយអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺរលាកសួតដោយមេរោគដែលមានសក្ដានុពលនឹងការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតចំពោះអ្នកដែលមានភាពស៊ាំនឹងជំងឺនេះ, ក្មេងៗនិងកុមារដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ CXR គឺមានសារៈសំខាន់ (ខាងឆ្វេងកណ្តាល)ជម្ងឺ pharyngitis រលាកទងសួត ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ GABHS អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកស្រួចស្រាវឬពន្យារមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍គ្រុនផ្តាសាយ)អាប់ដូនតា (ខាងលើស្តាំកណ្តាល) អាចកើតមានក្នុងករណីខ្លះនិងមានភាពស្មុគស្មាញដោយការរីករាលដាលនៅលើកោសិកាទន់របស់កោសិកាដែលអាចនាំអោយរាលដាលទៅជាអប្បបរមា / អវយវៈតូចៗ (Ludwig Angina) នៅពេលដែលផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានគ្រប់គ្រងការអភិវឌ្ឍន៍នៃអាប់សទុកត្រូពិកអាចបង្កឱ្យមានការរីករាលដាលនៃការចម្លងរោគតាមរយៈការទំនាក់ទំនងដោយចៃដន្យនូវកោរសក់ដែលបណ្តាលអោយមានរោគរលាកស្រោមសរសៃប្រសាទ, រោគសញ្ញា Lemmier និងការឈ្លានពាននៃកន្លែងខ្វះជាតិ Carotid (ទាំងអស់សុទ្ធតែមានផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត)
ជំងឺ Griesel - (ខាងលើផ្នែកខាងក្រោមឆ្វេង) ភាពស្មុគស្មាញដ៏កម្រនៃការឆ្លងមេរោគមាត់តាមបំពង់កបំពង់កក្នុងតំបន់ដែលអាចរីករាលដាលទៅដល់ផ្ទៃពោះដែលនាំទៅដល់សរសៃ C1-2 ខ្សោយនិងអស្ថិរភាពជំងឺឆ្លងសំខាន់ៗដទៃទៀតចំពោះកុមារគឺជំងឺរលាកសួតដោយបាក់តេរី (រលាកសួត), ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរនោមនិងជំងឺរលាកបំពង់ទឹកភ្លោះ (ជាពិសេសចំពោះកុមារី) និងរលាកស្រោមខួរ Meningococcal
ជំងឺមេតាប៉ូលីសកុមារ Rickets: ចាត់ទុកថា osteomalacia នៅក្នុង immature ឆ្អឹង។ តំបន់នៃការញ៉ាំកាល់ស្យូមបណ្តោះអាសន្ននៃបន្ទះចំរុះត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាពិសេសបង្ហាញដោយគ្លីនិកជាមួយនឹងការពន្យារកំណើតលូតលាស់, ការឱនយ៉ាងខ្លាំង, ឱសថរ៉ូឆីត, ទ្រុងព្រាប, ឆ្អឹងជំនីដែលក្រៀមក្រំ, កដៃធំនិងហើម, កជើង, ការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹង។
រោគសាស្ត្រ: វីតាមីន D និងភាពមិនធម្មតានៃជាតិកាល់ស្យូមគឺជាមូលហេតុ m / c ។ កង្វះខាតនៃការប៉ះពាល់លើព្រះអាទិត្យ។ ស្បែកខ្មៅងងឹតសំលៀកបំពាក់តឹងរ៉ឹងចំពោះការប៉ះពន្លឺតិចការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយផ្តាច់មុខសរសៃវិញាណរោគសញ្ញាអសមត្ថភាពនៃពោះវៀនការខូចខាតតំរងរោមនិងវត្ថុផ្សេងទៀត
រូបភាព: Metaphysis ធាក់គំនរត្បាញចរាចរ metaphysis ជាមួយ flaring, ការរីកធំនៃចានលូតលាស់, ប្រសព្វ costochondral bulbous ជា rosith មួយ rosary, bowing យ៉ាងខ្លាំង
Rx: ព្យាបាលមូលហេតុមូលហេតុឱនភាពអាហារបំប៉នត្រឹមត្រូវ។ ល។
ឯកសារយោង
by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនៃពោះអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា:
ភាពមិនធម្មតានៃ ក្រពះពោះវៀន រលាក (បំពង់អាហារ, ក្រពះ, ពោះវៀនតូចនិងពោះវៀនធំនិងឧបសម្ព័ន្ធ)
ភាពមិនធម្មតានៃសរីរាង្គរំលាយអាហារគ្រឿងបន្លាស់ (ជំងឺសរសៃប្រសាទនិងជំងឺលំពែង)
ភាពមិនធម្មតានៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជនិងសរីរាង្គបន្តពូជ
ភាពមិនធម្មតានៃជញ្ជាំងពោះនិងនាវាសំខាន់ៗ
បទបង្ហាញនេះមានគោលបំណងដើម្បីផ្តល់នូវការយល់ដឹងជាមូលដ្ឋានអំពីមូលដ្ឋានទូទៅ រូបភាពរោគវិនិច្ឆ័យ វិធីសាស្រ្តនិងការព្យាបាលគ្លីនិកសមស្របនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទូទៅបំផុតនៃពោះ
ទម្រង់រូបភាពដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការស៊ើបអង្កេតនៃពាក្យបណ្តឹងពោះ:
AP ពោះ (KUB) និងតង់ស្យុង CXR
ការស្កេនពោះរបស់ពោះ (ដែលមានកម្រិតពណ៌ផ្ទុយនិងមាត់ 4 និងផ្ទុយគ្នា)
ការសិក្សាកំរិតខ្ពស់និងទាបជាងមុនរបស់បារីប៊ី
Ultrasonography
MRI (ភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើជាអង្គបដិបក្ខថ្លើម)
អេមអេសអេសអេសអេសអេសអេសនិងអេតូហ្សូលីស
រន្ធគូថ MRI
ជម្ងឺមហារីកឆ្អឹងត្រគាកជម្ងឺ Endoscopic Cholangiopancreatography (ERCP) - ជម្ងឺថ្លើមលំពែងភាគច្រើន
រូបភាពនុយក្លេអ៊ែរ
ហេតុអ្វីបានជាបញ្ជាទិញកាំរស្មីពោះ?
រួមបញ្ចូលការវាយតម្លៃដំបូងនៃឧស្ម័នពោះវៀននៅក្នុងកន្លែងកើតមាន។ ឧទាហរណ៍ការសិក្សាអវិជ្ជមានមួយនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតប្រហែលជាអាចទប់ស្កាត់តម្រូវការ CT ឬវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតផ្សេងៗទៀត
ការវាយតម្លៃនៃបំពង់វិទ្យុសកម្ម, ខ្សែនិងវិទ្យុសកម្មសាកសពបរទេស
ការវាយតម្លៃតាមនីតិវិធីនៃការវាយតម្លៃឧស្ម័នពោះវៀនធំនិងក្រពេញប្រតិកម្ម
ត្រួតពិនិត្យបរិមាណឧស្ម័នពោះវៀននិងដំណោះស្រាយក្រោយពេលវះកាត់
ការតាមដានការអនុម័តនៃភាពផ្ទុយគ្នាតាមរយៈពោះវៀន
ការសិក្សាឆ្លងកាត់អាណានិគម
ត្រួតពិនិត្យការគណនាតំរងនោម
អ្វីដែលត្រូវកត់សម្គាល់នៅលើ AP APdomen: Supine ទល់មុខនឹង Upright ទល់នឹង។ Decubitus
ខ្យល់ដោយឥតគិតថ្លៃ (pneumoperitoneum)
ការរាំងស្ទះពោះវៀន: រង្វិលជុំវេញ: SBO ទល់នឹង LBO (ក្បួន 3-6-9) កំរិត SB-upper-3-cm, ដែនកំណត់ LB-6-cm, កំរិត Caecum-9-cm ។ កំណត់ចំណាំការបាត់បង់អ័រស្តូតការពន្យាពេល (វត្តមាន) នៃវីតាមីនន (plica semilunaris) នៅក្នុង SBO
អេសប៊ីអេសៈកត់សំគាល់ពីកំរិតខ្ពស់នៃអង្គធាតុរាវខ្យល់លើកាំជណ្ដើររូបរាងបញ្ឈរជណ្តើររូបរាងធម្មតានៃអេសប៊ីអេ
កត់សំគាល់តិចតួចនៃឧស្ម័នពោះវៀន / អាណានិគម (បានជម្លៀសចេញ) នៅ SBO
ស្កេនពោះ - ជម្រើសនៃជម្រើសក្នុងអំឡុងពេលនៃការស៊ើបអង្កេតនៃការបណ្តឹងពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរនិងរ៉ាំរ៉ៃជាពិសេសនៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ។ ឧទាហរណ៍ភាពសាហាវរបស់ពោះអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយជោគជ័យនិងរៀបចំផ្តល់ព័ត៌មានគ្លីនិកសំរាប់ការថែទាំ អ៊ុលត្រាសុនពោះ, ឆ្អឹងត្រគាកនិងឆ្អឹងត្រគាក អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជួយដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន (ក្នុងកុមារ) ជំងឺវិកលចរិកស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃភាពមិនធម្មតានៃប្រព័ន្ធថ្លើមផ្នែកសម្ភពនិងរោគស្ត្រី។ការប្រើប្រាស់វិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ (កាំរស្មីអ៊ិចនិងស៊ីធី) គួរតែត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាចំពោះកុមារនិងក្រុមងាយរងគ្រោះដទៃទៀត។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរូបភាពនៃជំងឺសំខាន់ៗនៃប្រព័ន្ធក្រពះពោះវៀន
1) ជំងឺនៃបំពង់អាហារ
2) ជំងឺមហារីកក្រពះ
3) ជម្ងឺសុដន់គ្លីនិច
4) ជំងឺរលាកពោះវៀន
5) បំពង់កមហារីកលំពែង
6) ជំងឺមហារីករន្ធគូថ
7) រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ
8) ការស្ទះពោះវៀនតូច
9) ជួរឈរ
ជំងឺនៃបំពង់អាហារ
Achalasia (primal achalasia): ការបរាជ័យនៃការរៀបចំ esophageal peristalsis d/t ធ្វើឱ្យចុះខ្សោយនូវការបន្ធូរបន្ថយនៃ sphincter esophageal sphincter (LOS) ជាមួយនឹងការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃបំពង់អាហារ និង stasis អាហារ។ ការស្ទះបំពង់អាហារផ្នែកខាងចុង (ជាញឹកញាប់ដោយសារដុំសាច់) ត្រូវបានគេហៅថា "អាកាឡាសៀបន្ទាប់បន្សំ" ឬ "ជំងឺប៉េស។ Peristalsis នៅក្នុងផ្នែកសាច់ដុំរលោងចុងនៃបំពង់អាហារអាចបាត់បង់ដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃ Auerbach plexus (ទទួលខុសត្រូវចំពោះការបន្ធូរសាច់ដុំរលោង) . ណឺរ៉ូន Vagus ក៏អាចរងផលប៉ះពាល់ផងដែរ។បឋមសិក្សា: 30 -70s, M: F ស្មើគ្នា
ជំងឺ Chagas (ការឆ្លងមេរោគទ្រីប៉ានផាសម៉ាម៉ារីស៊ី) ជាមួយនឹងការបំផ្លាញណឺរ៉ូន plexus នៃប្រព័ន្ធ GI (មេហ្គាកូឡុននិងបំពង់អាហារ)
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបេះដូងគឺជាអវៈយវៈដែលប៉ះពាល់
គ្លីនិក: Dysphagia សម្រាប់ទាំងរឹងនិងជាតិរាវបើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំងឺពិបាកដកដង្ហើមសម្រាប់សំណល់រឹងក្នុងករណីជំងឺមហារីកបំពង់អាហារប៉ុណ្ណោះ។ ឈឺទ្រូងនិងការស្ទះ។ M / C បំពង់ក្អួតក្អួតក្អួតកណ្តាលមានប្រមាណជា 5% ដោយសារតែការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃភ្នាសដោយសារធាតុស្បៀងអាហារនិងការបញ្ចេញអំបូរ។ ជំងឺរលាកសួតអាចជម្រុញ។ ជំងឺរលាកបំពង់អាហាររូបភាព៖ ប៊ីចេក - ប៊ឺកលើបារីអាយរីងលេបលេបបំពង់អាហារដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ peristalsis ។ ការធ្វើតេស្តកែវភ្នែកគឺចាំបាច់ណាស់។
Rx: ពិបាក។ កង្វះបំពង់កាល់ស្យូម (រយៈពេលខ្លី) ។ ការរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សមានប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងអ្នកជម្ងឺ 85% ដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម / ហូរឈាម។ ការចាក់ថ្នាំ Botulinum toxin មានរយៈពេលត្រឹមតែប្រមាណ។ 3 ខែក្នុងការព្យាបាល។ អាចធ្វើឱ្យមានការឈឺចាប់ដែលអាចនាំអោយមានការកើនឡើងនូវហានិភ័យនៃការកាប់ក្នុងពេល myotomy ។ ការវះកាត់វះកាត់ (myotomy Heller)
អ្នកជំងឺ 10 -30% បង្កើតការចាល់ជាតិពោះវៀន (GERD)
Presbyesophagus: ត្រូវបានប្រើដើម្បីពិពណ៌នាការបង្ហាញនៃមុខងារម៉ូទ័រខូចនៅក្នុងបំពង់អាហារវ័យចំណាស់> ៨០- យូដោយសារតែការរំខាននៃធ្នូឆ្លុះបញ្ចាំងជាមួយនឹងការថយចុះនូវភាពប្រែប្រួលទៅនឹងការរំខាននិងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង peristalsis ។អ្នកជំងឺអាចត្អូញត្អែរអំពីការឈឺក្បាលឬឈឺទ្រូងប៉ុន្តែភាគច្រើនគឺមិនមាន asymptomatic ទេ
បូសរំអិលអញ្ចាញធ្មេញ (DES) គឺជាជម្ងឺដុះស្យូមនៃបំពង់អាហារដែលអាចលេចឡើងជាបំពង់ខ្យង corkscrew ឬអញ្ចាញធ្មេញនៅលើការលេបរបាប៊ីរី។2% នៃការឈឺទ្រូងដោយមិនបេះដូង
ធរណីមាត្រគឺជាការសាកល្បងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមាស។
Zenker diverticulum (ZD) កាបូបអេផ្លាសការហូរចេញនៅកម្រិតនៃការហូរទឹករំអិលដែលស្ថិតនៅជិតផ្នែកខាងលើនៃឆ្អឹងកងបំពង់អាហារខាងលើដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា Killian dehiscence ឬត្រីកោណ Killian
អ្នកជម្ងឺមាន 60-80 yo និងមានវត្តមានជាមួយអាការរោគជម្ងឺពិបាកដកដង្ហើមហឺតពាក់ទីបំផុតកោសិកាឈាមក្រហម
អាចមានភាពស្មុគស្មាញជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នានិងភាពមិនធម្មតានៃសួត
អ្នកជំងឺអាចនឹងកកកុញថ្នាំ
ZD- គឺជា pseudodiverticulum ឬ diverticulum pulsion ដែលជាលទ្ធផលពី herniation នៃ submucosa តាមរយៈការ dehiscence Killian ដែលបង្កើតជាថង់មួយដែលជាកន្លែងដែលម្ហូបអាហារនិងមាតិកាផ្សេងទៀតអាចកកកុញ។
រោគសញ្ញា Mallory-Weiss សំដៅលើទឹកភ្នែកនៃមូសនិងស្រទាប់នៃសរសៃឈាមវ៉ែនសរសៃប្រសាទឆ្ងាយដែលទាក់ទងនឹងការបង្ខូចក្អួត / ក្អួតនិងការព្យាករណ៍នៃមាតិកាក្រពះប្រឆាំងនឹងបំពង់អាហារទាប។ គ្រឿងស្រវឹងគឺមានហានិភ័យពិសេស។ ករណីដែលមានវត្តមានជាមួយនឹងការហូរឈាមដោយការឈឺចាប់។ ការព្យាបាលជាធម្មតាគាំទ្រ។Dx: ការថតរូបភាពមានតួនាទីតិចតួចប៉ុន្តែកម្រិតអ័រម៉ូនផ្ទុយអាចបង្ហាញពីទឹករំអិលមួយចំនួនដែលពោរពេញទៅដោយភាពស្រងូតស្រងាត់។ ការស្កេនអាចជួយទប់ស្កាត់ពីមូលហេតុផ្សេងៗទៀតនៃការហូរឈាមនៅខាងលើ
ជម្ងឺ Boerhaave: បែកខ្ញីបំពង់អាហារបន្ទាប់បន្សំដោយក្អួតខ្លាំងការបង្ហាញ: M> F, ក្អួត, ឈឺទ្រូង, រលាកពោះវៀនធំ, ជម្ងឺប្រព័ន្ធប្រតិកម្មថ្នាំសំលាប់ខ្លួន, ជម្ងឺ pneumomediastinum, ការរលាកសួតពោះវៀនធំ។
កាលពីអតីតកាលវាតែងតែស្លាប់
យន្តការពាក់ព័ន្ធនឹងការបណ្តេញចេញនូវខ្លាញ់នៃអាហារក្រពះជាពិសេសជាមួយអាហារដែលគ្មានជាតិសំណើមធំនៅពេលដែលបំពង់អាហារចុះកិច្ចសន្យាយ៉ាងខ្លាំងក្លាប្រឆាំងនឹងទឹកមាត់បិទជិតដោយមាន 90% កើតឡើងតាមជញ្ជាំងខាងក្រោយផ្នែកខាងឆ្វេង
ផ្សិតហ៊ីតទូ (HH): herniation នៃមាតិកាពោះតាមរយៈ hiatus esophageal នៃ diaphragm ចូលទៅក្នុងធ្មេញ thoracic នេះ។អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមាន HH គឺមិនមានរោគសញ្ញាទាល់តែសោះហើយវាជាការរកឃើញដោយចៃដន្យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរោគសញ្ញាអាចរួមមានការឈឺចាប់ក្រពេញប្រូស្តាត / ទ្រូង, ភាពពេញនិយមក្រោយពេលកើតជំងឺ, ចង្អោរនិងក្អួត
ពេលខ្លះ HH ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានន័យដូចគ្នាទៅនឹងជំងឺច្រមុះក្រពះ - បំពង់អាហារ (GORD) ប៉ុន្តែវាមានទំនាក់ទំនងមិនល្អរវាងលក្ខខណ្ឌទាំងពីរ!
២- ប្រភេទៈរអិលក្លនលូន ៩០% និងក្លនលូន (ក្លន) បំពង់ក ១០% ។ ក្រោយមកទៀតអាចនឹងច្របាច់កនាំឱ្យមាន ischemia និងផលវិបាក។
ជំងឺមហារីក Esophageal Leiomyoma គឺជា M / C ជាតិខ្លាញ់អញ្ចាញធ្មប់។ ជារឿយៗវាមានទំហំធំប៉ុន្តែមិនទាន់រារាំង។ ដុំសាច់ដង្ហើម (GIST) គឺជាជំងឺទូទៅបំផុតនៅក្នុងបំពង់អាហារ។ គួរតែត្រូវបានគេខុសពីជំងឺមហារីកសុដន់។រូបភាព: កម្រិតអ័រម៉ូនអាំងទ័រ, លេបអំបូរបារីប៊ីខ្ពស់, ស្កេនស្កេ។ ជំងឺក្រពះពពួកអេកូគឺជាវិធីសាស្ត្រ Dx នៃជម្រើស។
ជំងឺមហារីកបំពង់អាហារ (Esophageal carcinoma): បានបង្ហាញជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃជំងឺពិបាកដកដង្ហើមដំបូងទៅនឹងសំណល់រឹងនិងការវិវត្តទៅជាជាតិរាវជាមួយនឹងការស្ទះនៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់<១% នៃជំងឺមហារីកទាំងអស់និង ៤-១០% នៃរោគ GI ទាំងអស់។ មានការទទួលស្គាល់ពីភាពជាបុរសរបស់បុរសដែលមានកោសិការរងំដោយសារតែការជក់បារីនិងអាល់កុល។ បំពង់អាហារ Barrett esophagus និង adenocarcinoma
M: F 4: 1 ។ ជនស្បែកខ្មៅងាយទទួលរងការឈឺចាប់ជាងបុគ្គលស្បែកស 2: 1 ។ ការព្យាករណ៍មិនល្អ!
ការលេបបរាប៊ីលីនអាចមានលក្ខណៈរសើបក្នុងការកំណត់អភិបូជាបំពង់អាហារ។ ការក្រពះពោះវៀន (endoscopy) បញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការច្រិបសាច់ជាលិកា
ជារួមជំងឺសាហាវធម្មតាបំផុតគឺ 2ndary ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រដាប់រំលាយអាហារដែលហៀរចូលបំពង់ Esophagus
កោសិកា Squamous ត្រូវបានគេរកឃើញក្នុងបំពង់អាហារកណ្តាល Adenocarcinoma នៅតំបន់ឆ្ងាយ
ជំងឺមហារីកក្រពះ: ភាពសាហាវចម្បងនៃជំងឺក្រពះ។ កម្រមានមុនអាយុ 40 ។ អាយុជាមធ្យមនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកមានអាយុ 70 សម្រាប់បុរសនិង 74 ឆ្នាំសម្រាប់ស្ត្រី។ ប្រទេសជប៉ុនកូរ៉េខាងត្បូងឈីលីនិងប្រទេសអឺរ៉ុបខាងកើតមានអត្រាខ្ពស់បំផុតនៃជំងឺមហារីកក្រពះនៅក្នុងពិភពលោក។ អត្រាមហារីកក្រពះកំពុងថយចុះនៅទូទាំងពិភពលោក។ មហារីកក្រពះគឺជាមូលហេតុទី 5 នៃការស្លាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក។ សមាគមជាមួយការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori 60- 80%, ប៉ុន្តែមានតែ 2% ប្រជាជនដែលមាន H. Pyloris បានវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកក្រពះ។ 8-10% មានសមាសភាគគ្រួសារដែលបានទទួលឥទ្ធិពល។ជំងឺមហារីកលិង្គក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការឆ្លងមេរោគ H. Pyloris ផងដែរ។ ដុំសាច់ក្រពេញ Stromal Stromal ឬ GIST គឺជាជំងឺមួយទៀតដែលប៉ះពាល់ដល់ក្រពះ
គ្លីនិក: មិនមានរោគសញ្ញានៅពេលវារាក់និងអាចព្យាបាលបានទេ។ រហូតដល់ទៅ 50% នៃអ្នកជំងឺអាចមានពាក្យបណ្តឹងមិនមែន GI ជាក់លាក់។ អ្នកជំងឺអាចមានការញ័រនិងការសម្រកទម្ងន់ (95%) ក៏ដូចជាការឈឺចាប់ពោះ។ ការក្អួតការក្អួតនិងការធូរស្រាលជារឿយៗការស្ទះអាចកើតមានឡើងដោយដុំសាច់ដុំធំឬដំបៅដែលធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ក្រពះ។ការព្យាករណ៍: ជំងឺមហារីកក្រពះភាគច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតហើយអាចបង្ហាញពីការឈ្លានពានក្នុងតំបន់ដោយការរីករាលដាលជំងឺមហារីកថ្លើមនិងមែនស៊្រីក។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតប្រចាំខែ 5 ឆ្នាំនៃ 20% ឬតិចជាងនេះ។ នៅជប៉ុននិងកូរ៉េខាងត្បូងកម្មវិធីពិនិត្យមើលដំបូងបានបង្កើនការរស់រានមានជីវិតដល់ទៅ 60%រូបភាព: ការសិក្សាលើបារីលើបារីខាងលើ, ស្កេន CT ។ ការធ្វើការពិនិត្យដោយប្រើអង់ដូកូស្ទ័រគឺជាវិធីសាស្ត្រនៃការជ្រើសរើសរោគវិនិច្ឆ័យ។ ចំពោះការថតរូបភាព, ជំងឺមហារីកក្រពះអាចលេចឡើងជាម៉ាសថេរ (polypoid) ឬប្រភេទផ្សិត, ប្រភេទពោះវៀនឬជម្ងឺឆ្លង (Linitis Plastica) ។ ការស្កេន CT មានសារៈសំខាន់ណាស់ដើម្បីវាយតម្លៃការលុកលុយក្នុងស្រុក (ថ្នាំងមេវែរថ្លើមជាដើម)
ជំងឺសត្វគល្លីសជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងដែលមិនត្រូពិចត្រូវបានគេហៅថាជម្ងឺពងស្វាសក្រពះ - កោសិកា T-cell ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយស្វ័យប្រវត្តិនូវការខូចខាតក្រពេញអ៊ីយ៉ូដដែលបង្ករឱ្យមានការបាត់បង់ជាតិពោះវៀននៅជិតពោះវៀនធំតូចនិងជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ចាត់ទុកនៅក្នុងករណីមួយចំនួននៃភាពស្លកខ្វះជាតិដែកនៃមូលហេតុមិនបានកំណត់។ ជាទូទៅនៅក្នុងជនជាតិស្បែកស (1 ក្នុង 200) ប៉ុន្តែកម្រនៅមនុស្សអាស៊ីនិងខ្មៅ។ កំពូលពីរ: ចង្កោមតូចមួយនៅកុមារភាពដំបូង។ ជាធម្មតានៅក្នុងជីវិត 3rd និង 4 នៃទសវត្សរ៍។គ្លីនិក: ការឈឺចាប់ពោះគឺជារោគសញ្ញាម / ស៊ីការលេបថ្នាំសារធាតុចិញ្ចឹម / វីតាមីនតិចតួច: IDA និងលាមកដែលមានរោគសញ្ញាជំងឺរាគរោមទល់លាមកការសម្រកទម្ងន់ជំងឺពុកឆ្អឹងនិងឆ្អឹងខ្នងជំងឺរលាកស្បែក។ ការកើនឡើងការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ T-cell, ការផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺមហារីកក្រពេញអំបូរបំពង់អាហារ, SBODx: ផ្នែកខាងលើរបស់ GI តាមរយៈការធ្វើកោសល្យវិច័យច្រើន duodenal ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា ស្ដង់ដាររោគវិនិច្ឆ័យ សម្រាប់ជំងឺស្បូន។ Histology បង្ហាញពីការជ្រៀតចូលនៃកោសិកា T-cell និង lymphoplasmacytosis, ការរលាកស្រោមពូជ Villi, Crypts hyperplasia, Submucosa និង Serosa ត្រូវបានគេទុកចោល។ Rx: លុបបំបាត់ផលិតផលដែលមានជាតិស្ករ
រូបភាព: មិនចាំបាច់សម្រាប់ Dx ទេប៉ុន្តែនៅលើ fluoroscopy រុយបាស្យ៉ុម: ការរលាកស្រោមពូជនិងការលុបចោលនៃផ្នត់ mucosal (ករណីកម្រិតខ្ពស់តែប៉ុណ្ណោះ) ។ ការរីករាលដាល SB គឺជាការរកឃើញធម្មតាបំផុត។ Nodularity នៃ duodenum (bubbly duodenum) ។ ការត្រលប់មកវិញនៃការចូលៀននិងពំនូកមហារីកមាត់ស្បូន:
jejunum មើលទៅដូចជា ileum, ileum មើលទៅដូចជា jejunum ហើយ duodenum មើលទៅដូចជានរក។
ជំងឺរលាកពោះវៀន៖ ជំងឺ Crohn (ស៊ីឌី) និងដំបៅពោះវៀន (UC)
ស៊ីឌី: ការរលាករ៉ាំរ៉ៃ - ការព្យាបាលរលាកដែលប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកណាមួយនៃបំពង់ GI ពីមាត់ទៅរន្ធគូថប៉ុន្តែនៅពេលចាប់ផ្តើមភាគច្រើនជាធម្មតាពាក់ព័ន្ធនឹង ileum ស្ថានីយ។ ការបង្ហាញ M / C: ឈឺចាប់ / រមួលក្រពះនិងរាគ។ ផ្លូវ: ការបង្កើតគ្រាប់ granulomata ដែលមិនដូច UC គឺ transmural នាំអោយមានភាពតានតឹង។ តំបន់ដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយការរលាកជាទូទៅមិនមានបញ្ហាទេផលវិបាកមានច្រើន: ការលុបបំបាត់សារធាតុចិញ្ចឹម / វីតាមីន (ភាពស្លេកស្លាំង, ជំងឺពុកឆ្អឹង, ការយឺតយ៉ាវនៃការលូតលាស់ចំពោះកុមារ, ងាយនឹងទទួលរងនូវផលវិបាកនៃការរលាកពោះវៀន GI, ការស្ទះពោះវៀន, ការបង្កើតសសៃឈាម, ការលេចចេញពោះវៀន, ជំងឺរលាកសន្លាក់, ជំងឺរលាកសន្លាក់, អេសអេមេណេអូសូស្តានិងអ្នកដទៃ។ 10- 20% អាចត្រូវការការវះកាត់ពោះក្រោយពីស៊ីនុស 10 ឆ្នាំជាធម្មតាសម្រាប់ការរឹតបន្តឹង, fistiluzation, បូ។
Dx: clinic, CBC, CMP, CRP, ESR, តេស្តសេរ៊ី: DDx នៃ IBD: ប្រឆាំងនឹង Saccharomyces cerevisiae អង្គបដិបក្ខ (ASCA) អង់ទីករអង់ស៊ីនតូរ៉ូហ្វីលស៊ីអ៊ីតចម័រសុល (p-ANCA) ក្នុងប្រូតេអ៊ីនឬនៅក្នុងសេរ៉ូម។ ការធ្វើតេស្ត Calcproctin Fecal ជួយ DDSS IBS និងវាយតម្លៃការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល, សកម្មភាពនៃជំងឺ / ការសម្រាកឡើងវិញ។
Dx នៃជម្រើស: ការឆ្លុះអេកូសូលុយស្យុងនិងការធ្វើកោសល្យវិច័យច្រើនអាចបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននិងអ័រម៉ូន។ ការថតកាំរស្មីតាមវីដេអូ (VCE) ការថតរូបអាចជួយអោយមានភាពស្មុគស្មាញ។ Rx: ឱសថ immunomodulatory ឱសថពហុរបបអាហារ probiotics, តិបត្តិការ។ គ្មានការព្យាបាលទេប៉ុន្តែគោលបំណងគឺដើម្បីអោយមានការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានិងការការពារ / ព្យាបាលផលវិបាករូបភាព Dx: KUB ទៅ DDx SBO, លេបបារី (កម្រិតស្រាលនិងទ្វេដង) ពោះវៀនធំតូចតាម។ ការរកឃើញ: វះកាត់ដំបៅក្រពះពោះវៀនរលាករន្ធញើស / សញ្ញាប្រូសឺរសញ្ញាសង្វាក់រុយខ្លាញ់រុញរង្វង់ LB រូបរាងកំប៉េះរលោង / ដំបៅរុញពង ៗ ការស្កេនដោយមានកម្រិតពណ៌ផ្ទាល់មាត់និង IV ។
រូបភាពពីអ្នកជំងឺម្នាក់របស់ Crohn ដែលមានការវះកាត់តូចមួយសម្រាប់ការស្ទះ។ (ក) ការស្កេន CT បង្ហាញពីការរលាកមិនជាក់លាក់ (B) MRE នៃតំបន់តែមួយបានបង្ហាញពីការរាំងស្ទះ fibrostenotic
UC: មានលក្ខណៈទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញាតែមួយគត់តែជំងឺរលាកឆ្អឹងខ្នងអាចវិវត្ត។ ការចាប់ផ្តើមជាទូទៅគឺនៅ 15-40s ហើយវាមានច្រើនចំពោះបុរសប៉ុន្តែការចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីអាយុ 50 ក៏ជាទូទៅដែរ។ ធម្មតានៅអាមេរិកខាងជើងនិងអឺរ៉ុប (សម្មតិកម្មអនាម័យ) ។ Etiology: ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការផ្លាស់ប្តូរនៃការផ្លាស់ប្តូរ microbiome ហ្សែន, ហ្សែននិងពោះវៀន។ ការជក់បារីនិងការវះកាត់ចង្អៀតដំណាក់កាលដំបូងទំនងជាបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងអវិជ្ជមានជាមួយ UC មិនដូចនៅក្នុង CD ដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានកត្តាហានិភ័យមួយចំនួននោះទេ។លក្ខណៈពិសេសគ្លីនិក: ការឈឺចាប់រន្ធគូថ (ធម្មតា) ជំងឺរាគរន្ធគូថរន្ធគូថរន្ធគូថដំបៅរន្ធគូថ (ម្តងម្កាល) ការឈឺពោះទាបនិងការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរពីការបង្ហូរឈាមពោះវៀនធំ (ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់) ជំងឺរលាកពោះវៀនធំនិងមេកាកូឡូនពុលអាចជាទារកប៉ុន្តែវាគឺជាផលវិបាកដ៏កម្រ។ ។ រោគសាស្ត្រ: គ្មានគ្រាប់ granulomata ។ ការវះកាត់មានឥទ្ធិពលទៅលើភ្នាសនិងមរណៈ។ ពពុះផូលីបដែលមានវត្តមានដូចជាជណ្តើរដែលមានកំពស់ខ្ពស់។ដំណើរការដំបូងតែងតែប៉ះពាល់ដល់រន្ធគូថនិងនៅតែជាជំងឺក្នុងតំបន់ (proctitis) ក្នុង (25%) ។ 30% ការរីករាលដាលនៃជំងឺប្រហែលជាកើតឡើង។ UC អាចបង្ហាញជាផ្នែកខាងឆ្វេង (55%) និង pancolitis (10%) ។ ភាគច្រើននៃករណីគឺស្រាលទៅមធ្យម
Dx: ការវះកាត់ពោះវៀនធំដោយប្រើឧបករណ៍វះកាត់កែវភ្នែកជាមួយនឹងការច្រិបសាច់ច្រើនបញ្ជាក់ថា Dx ។ មន្ទីរពិសោធន៍: CBC, CRP, ESR, Calprotectin Fecal, ផលវិបាក: ភាពស្លកសាំង, មេកាកូឡូនពុល, ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ, ជំងឺពោះវៀនធំ - ជំងឺពុកឆ្អឹង: ជំងឺរលាកសន្លាក់, រលាកស្រោមសំបុត្រ, AS, Pyoderma gangrenosum, ឆ្អឹងភ្លៅ។ Rx: ថ្នាំ 5-aminosalicylic ការព្យាបាលដោយផ្ទាល់តាមមាត់ឬពោះវៀនពោះវៀនថ្នាំ corticosteroids ឱសថ immunomodulatory colectomy គឺជាការព្យាបាល។
ការថតរូបភាព៖ មិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ Dx ប៉ុន្តែ barium enema អាចបង្ហាញដំបៅ ស្នាមមេដៃ នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់ ការបាត់បង់ Haustra និងការរួមតូចនៃពោះវៀនធំដែលផលិត �នាំមុខ-បំពង់ពោះវៀនធំ។ ករណី។ CT អាចជួយជាមួយនឹង Dx នៃផលវិបាក។ រូបភាពខ្សែភាពយន្តធម្មតាបង្ហាញពី ពោះវៀនបំពង់នាំមុខ និង sacroiliitis ជាជំងឺរលាកសន្លាក់ Enteropathic (AS)
ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនិងរន្ធគូថ (CRC) m / c ជំងឺមហារីកនៃបំពង់ GI និងជម្ងឺសាហាវដែលជារឿយៗញឹកញាប់បំផុតក្នុង XULTXnd មនុស្សពេញវ័យ។ Dx: ផ្នែកខាងក្នុងនិងការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យ។ CT គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ដំណាក់កាល។ ការវះកាត់វះកាត់អាចព្យាបាលបានទោះបីអត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំគឺ 2- 40 ភាគរយអាស្រ័យលើដំណាក់កាល។ កត្តាហានិភ័យ: ជាតិសរសៃតិចនិងជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់និងរបបប្រូតេអ៊ីនសត្វ, ការធាត់ (ជាពិសេសចំពោះបុរស) ជំងឺរលាកពោះវៀនធំរ៉ាំរ៉ៃ។ អាណានិគមអាណានិគម (ពហុស្បូន) ។ រោគសញ្ញាជម្ងឺសរសៃឈាមអាដូមូនីញ៉ូម (ជម្ងឺអ្នកជម្ងឺ) និងជម្ងឺ Lynch មិនមែនជាពហុវប្បធម៍ទេ។គ្លីនិក: ការចាប់ផ្តើមដោយមិនធម្មតាជាមួយនឹងទម្លាប់ពោះវៀនដែលមានការផ្លាស់ប្តូរឈាមស្រស់ឬ melena ការខ្វះជាតិដែកខ្វះឈាមក្រហមដោយសារតែការបាត់បង់ឈាមត្រុវសាស្ត្រជាពិសេសនៅក្នុងដុំសាច់ខាងស្តាំ។ ការស្ទះពោះវៀនការស្រុញច្រមុះការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរនិងជំងឺមេតាជាពិសេសចំពោះថ្លើមអាចជាការបង្ហាញដំបូង។ ផ្លូវ: 98% គឺជា adenocarcinomas, កើតឡើងពីអាណានិគមអាណានិគមមុនដែលមានស្រាប់ (polyps neoplastic) ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរសាហាវ។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេលប្រាំឆ្នាំគឺ 40-50% ជាមួយនឹងដំណាក់កាលប្រតិបត្តិការដែលជាកត្តាសំខាន់តែមួយគត់ដែលប៉ះពាល់ដល់ការព្យាករណ៍។ ដុំមហារីកrectosigmoïs (M / C) (55%),NB ខ្លះ adenocarcinomas esp ។ ប្រភេទថ្នាំ mucinous ត្រូវបានគេបង្ហាញជាញឹកញាប់ហើយជាទូទៅមានការព្យាករណ៍មិនល្អដោយសារតែការបង្ហាញចុងនិងការបញ្ចេញអ័រម៉ូននិងការសាយភាយក្នុងតំបន់ / ឆ្ងាយ
រូបភាព: បាស្យូម៉ាស្យូសគឺភាពរសើបសម្រាប់ផូលីស> ១ ស។ ម, ភាពផ្ទុយគ្នា៖ ៧៧-៩៤%, ទ្វេដង៖ ៨២-៩៨% ។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំគឺជាគំរូនៃជម្រើសសម្រាប់ការការពារការរកឃើញនិងការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ការស្កេន CT កម្រិតពន្លឺត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវាយតំលៃដំណាក់កាលនិងការព្យាករណ៍របស់មី។
ការពិនិត្យមើល: ការឆ្លុះពោះវៀន: បុរស 50 yo-10 ឆ្នាំបើសិនជាធម្មតា, 5 ឆ្នាំប្រសិនបើ polypectomy, FOB, សញ្ញាប័ត្រ 1st ទាក់ទងនឹង CA ចាប់ផ្តើមត្រួតពិនិត្យនៅ 40 yo
មហារីកលំពែង: ជំងឺមហារីកក្រពេញអេកូអេក (90%), ការព្យាករណ៍មិនល្អខ្លាំងជាមួយនឹងអត្រាមរណភាពខ្ពស់។ មហារីកពោះវៀនធំ 3rd ។ អាណានិគមគឺ #1, ក្រពះ #2 ។ មហារីកលំពែងមានចំនួន 90% នៃការស្លាប់ទាំងអស់ដោយសារតែរោគសញ្ញានៃក្រពះពោះវៀននិង 22% នៃការស្លាប់ទាំងអស់។ 5% នៃករណីនៅក្នុង 80 + ។ ការជក់បារីគឺជាកត្តាគ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃបរិស្ថានដែលជារបបអាហារសម្បូរទៅដោយជាតិខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីន។ ភាពធាត់។ ប្រវត្តិគ្រួសារ។ M / C បានរកឃើញនៅក្នុងក្បាលនិងមិនដំណើរការ។Dx: ការស្កេន CT គឺសំខាន់ណាស់។ ការលុកលុយរបស់ Superior Mesenteric Artery (SMA) បង្ហាញពីជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។ 90% នៃមហារីកលំពែងគឺមិនអាចព្យាបាលបាននៅ Dx។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនស្លាប់ក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំនៃ Dx ។ គ្លីនិក៖ ជម្ងឺខាន់លឿងគ្មានការឈឺចាប់, abd ។ ការឈឺចាប់ ថង់ទឹកប្រមាត់របស់ Courvoisier៖ ជម្ងឺខាន់លឿងដែលមិនមានការឈឺចាប់ និងថង់ទឹកប្រមាត់រីកធំ រោគសញ្ញា Trousseau របស់៖ ដុំឈាមកកក្នុងចំណាកស្រុក ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលចាប់ផ្តើមថ្មី ការរីករាលដាលក្នុងតំបន់ និងឆ្ងាយ។
CT Dx: ម៉ាស់លំពែងដែលមានប្រតិកម្មខ្លាំងក្លារលកកំដៅអន់និងការថយចុះតិចតួចបើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រពេញធម្មតាដែលនៅជិតគ្នាការលុកលុយ SMA ។
ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន: ជាធម្មតាស្ថានភាពទូទៅនៅក្នុងការអនុវត្តវិទ្យុសកម្មទូទៅនិងជាបុព្វហេតុចំបងនៃការវះកាត់ពោះលើអ្នកជំងឺវ័យក្មេងCT គឺជាវិធីសាស្ត្ររសើបបំផុតដែលរកឃើញជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន
អ៊ុលត្រាសោគួរតែត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យក្មេងនិងកុមារ
កាំរស្មី KUB មិនគួរមានតួនាទីក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀននោះទេ
នៅលើរូបភាព ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនបង្ហាញឱ្យឃើញនូវការរលាកខ្នែងពោះវៀន ជាមួយនឹងជញ្ជាំងក្រាស់ ការរីកធំ និងការរុំខ្លាញ់នៅផ្នែកខាងក្នុង។ ការរកឃើញស្រដៀងគ្នានៃការឡើងក្រាស់ និងការពង្រីកជញ្ជាំងត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅលើសហរដ្ឋអាមេរិក។ សញ្ញាគោលដៅ�ធម្មតាត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅលើទីតាំងស៊ើបអង្កេតអ័ក្សខ្លីរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក។
ប្រសិនបើឧបទ្ទវហេតុនេះមានលក្ខណៈយឺតយ៉ាវជាងសហរដ្ឋអាមេរិកអាចបរាជ័យក្នុងការផ្តល់អោយត្រឹមត្រូវនូវការស្កេន Dx ហើយការស្កេន CT អាចត្រូវបានទាមទារ
Rx: ប្រព្រឹត្ដដើម្បីជៀសវាងផលវិបាក
ការស្ទះពោះវៀនតូច (SBO) - ចំនួន 90% នៃស្ទះពោះវៀនទាំងអស់។ លទ្ធផលដែលនៅសល់ពីការស្ទះពោះវៀនធំ។ វាមានអត្រាមរណភាព 80%មូលហេតុ M / C: រាល់ការវះកាត់ពោះមុននិងការផ្សារភ្ជាប់
ការធ្វើបទបង្ហាញបែបបុរាណគឺការទល់លាមកបង្កើនការឡើងរឹងលើពោះជាមួយនឹងចង្អោរនិងក្អួត
កាំរស្មីមានតែ 50% ប៉ុណ្ណោះសម្រាប់ SBO
CT នឹងបង្ហាញមូលហេតុនៃ SBO នៅក្នុងករណី 80%
មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអប្បបរមាសម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនធំតិចតួចប៉ុន្ដែ 3.5 សង់ទីម៉ែត្រគឺជាការប៉ាន់ស្មានអភិរក្សនៃពោះវៀនធំ
នៅលើ Abd x-ray៖ ដេកទល់នឹងត្រង់។ ពោះវៀនធំ លាត valvulae conivente (ផ្នត់ mucosal) កម្រិតសារធាតុរាវខ្យល់ជំនួស �ជំហានជណ្តើរ។� ឧស្ម័នអវត្តមានក្នុងរន្ធគូថ/ពោះវៀនធំ
Rx: វះកាត់ជា �acute abdomen.
Volvulus-m / c នៅក្នុង Sigmoid colon colon ។ ក្នុងមនុស្សចាស់។ ហេតុផលចម្បង: ការទល់លាមករ៉ាំរ៉ៃជាមួយ sigmoid redundant ជួនកាលនៅលើ sognomoid mesocolon ។ នាំអោយស្ទះពោះវៀនធំ (LBO) ។ មូលហេតុទូទៅផ្សេងទៀតគឺដុំសាច់ដុះពោះវៀន។ Sigmoid ទល់នឹង Caecum volvulus
គ្លីនិចៈសញ្ញានៃ LBO ជាមួយនឹងការទល់លាមក, ហើមពោះ, ឈឺចាប់, ចង្អោរនិងក្អួត។ ការចាប់ផ្តើមអាចមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរឬរ៉ាំរ៉ៃ
ការថតកាំរស្មី៖ ការបាត់បង់ Haustra នៅក្នុង LB, LB distension (> 6-cm), �សញ្ញាគ្រាប់កាហ្វេ� ស្លាយបន្ទាប់, ចុងខាងក្រោមនៃ volvulus ចង្អុលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាក
អិនប៊ី: វិធាននៃមេដៃសម្រាប់ការបន្ទោរបង់ពោះវៀនគួរតែមានពី ៣-៦-៩ កន្លែងដែលមានអេសប៊ី ៣ ស។ ម។ អិល ៦ ស។ ម។ ស៊ី។ អិល។ Rx: ធ្វើការជា�ពោះស្រួច.
ឯកសារយោង
by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez រូបភាពនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ខួរក្បាលកាយវិភាគសាស្ត្រ
កត់សំគាល់ជំនាន់ដើមឈើគល់ត្រឡាចត្រឡាចចម្រៀកនិងប្រេះ។ ចំណាំ lobule សួតបន្ទាប់បន្សំ (១,៥-២- ស។ ម។ ) - ផ្នែកមុខងារមូលដ្ឋាននៃសួតដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើ HRCT ។ កត់សំគាល់ការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់នៃចន្លោះ alveolar ជាមួយនឹងការប្រាស្រ័យទាក់ទងគ្នារវាង (រន្ធញើសកោះនិងប្រឡាយឡាំបឺរ) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យរសាត់ខ្យល់និងដោយយន្តការតែមួយអនុញ្ញាតឱ្យសារធាតុរាវខាងក្រៅឬឆ្លងរាលដាលឆ្លងសួតនិងឈប់នៅការប្រេះស្រាំ។ ចំណាំកាយវិភាគសាស្ត្រនៃ pleura: parietal ដែលជាផ្នែកមួយនៃអេដាស endothoracic និង visceral ដែលបង្កើតជាគែមសួត ចន្លោះ pleural នៅចន្លោះ។
Mediastinum: ហ៊ុំព័ទ្ធដោយពោះនិងសួត។ មានសំណង់សំខាន់ៗមានកូនកណ្តុរច្រើន (សូមមើលដ្យាក្រាមដែលបង្ហាញពីថ្នាំងទទឹងនិងការជាប់ទាក់ទងរបស់ពួកគេក្នុង Lymphoma
វិធីសាស្រ្តទូទៅក្នុងការស៊ើបអង្កេតពាក្យបណ្តឹងត្រគាក
ការថតកាំរស្មី (កាំរស្មី X-ray CXR); ជំហាន 1st ដ៏ល្អ។ តម្លៃទាបការប៉ះពាល់វិទ្យុសកម្មតិចតួចការវាយតម្លៃពាក្យបណ្តឹងគ្លីនិកជាច្រើន
ការស្កេន CT: ទ្រូង CT, ដំណោះស្រាយខ្ពស់ CT (HRCT)
វិធីសាស្រ្តនៃជំងឺនៃទ្រូង:
របួស
ការឆ្លង
ជំងឺប្លោកនោម
ហើមសួត
ជំងឺស្ទះសួតបណ្ដាលមកពីសួត
Atelectasis
ជំងឺផ្លូវចិត្ត
Mediastinum
ភី។ ស៊ី។ ស៊ី
ទិដ្ឋភាពបន្ថែមអាចត្រូវបានប្រើ:
ទិដ្ឋភាពព្រះយាត្រា: ជួយវាយតំលៃតំបន់ត្រីកោណត្រី
ទស្សនៈ Decubitus ស្តាំនិងឆ្វេង: ជួយដើម្បីវាយតម្លៃ effusion pleural subtle, pneumothorax និងជំងឺផ្សេងទៀត
ទស្សនៈ CXR PA ធម្មតានិងក្រោយ។ ធានាបាននូវការប៉ះពាល់ល្អ៖ ឌីសឆ្អឹងខ្នងនិងកប៉ាល់ឆ្លងកាត់បេះដូងត្រូវបានមើលឃើញតាមទិដ្ឋភាព PA ។ រាប់ឆ្អឹងជំនីរក្រោយ ៩-១០ ខាងស្តាំដើម្បីបញ្ជាក់ពីការខិតខំប្រឹងប្រែងបំផុសគំនិតឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ចាប់ផ្តើមការស្ទង់មតិយ៉ាងហ្មត់ចត់ដោយប្រើវិធីដូចខាងក្រោមៈតើមានដំបៅសួតច្រើនប្រភេទ - ពោះ / ដ្យ៉ាក្រាមជញ្ជាំង T-thorax, M-mediastinum, L-សួតជាលក្ខណៈបុគ្គល, សួត - ទាំងពីរ។ បង្កើតគំរូស្វែងរកល្អ
1) ជំងឺខ្យល់អាកាសអាកាជំងឺសួត? ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ស្យុងអាលីនីយូលីអាលីនីនីហើយក្រោយមកលឿងទាំងមូលជាមួយនឹងសារធាតុរាវឬសារធាតុនៃសមាសធាតុផ្សំទាំងអស់ (ឈាមបូសទឹកទឹកធាតុប្រូតេអ៊ីនឬសូម្បីតែកោសិកា) សួតនិងសញ្ញាវត្តមានស្រមោល។ ការបែងចែកដាប់ប៊ែរី (butterfly) ត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថាជា (CHF) ។ ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សពោលគឺការកើនឡើងឬថយចុះ (ថ្ងៃ)
2) ជម្ងឺបណ្តោះអាសន្ន: ការជ្រៀតចូលនៃសរីរៈប្រដាប់បន្តពុល (septum alveoli, parenchyma សួតជញ្ជាំងសរសៃឈាមជាដើម) ដោយវីរុសបាក់តេរីតូច protozo ។ ការជ្រៀតចូលដោយកោសិកាដូចជាកោសិការលាក / មហារីក (ឧ។ lymphocytes) ត្រូវបានបង្ហាញជាការសង្កត់ធ្ងន់ទៅលើអ័រម៉ូន Interstitium ដោយមានប្រដាប់មើលទៅលលាដ៍ក្បាលនិងប្រដាប់បន្តពូជ។ សេនវិទ្យាផ្សេងៗគ្នា: រលាក ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន ជំងឺ fibrosing ជំងឺសួតជំងឺសួតមុខរបួសការឆ្លងមេរោគ / ជំងឺកូលាបលូនឡាតាំងជំងឺរបេង sarcoidosis lymphoma / leukemia និងច្រើនទៀត។
ការទទួលស្គាល់ទម្រង់ផ្សេងៗនៃជម្ងឺសួតអាចជួយដល់ DDx ។ ម៉ាស្សាទល់។ ការផ្សំ (ខាងឆ្វេង) ។ កត់សម្គាល់លំនាំផ្សេងៗនៃជម្ងឺសួត: ជំងឺខ្យល់ដែលជាការបង្រួបបង្រួម lobar ដែលចង្អុលបង្ហាញពីជម្ងឺរលាកសួតការបង្រួបបង្រួមខុសគ្នាដែលចង្អុលបង្ហាញពីរោគសញ្ញា pulmonary edema ។ Atelectasis (ការដួលរលំនិងការបាត់បង់សំលេង) ។ លំនាំនៃជម្ងឺសួត: ច្រមុះ, លាមកឬលាយគ្នា។ SPN ទល់នឹងការបង្រួបបង្រួមបង្គោលជាច្រើនដែលទំនងជាតំណាងឱ្យ infiltrates អាហារទល់នឹង infiltrates septic
A = intraparenchymal
B = ពេញវ័យ
C = ការបន្ថែម
ទទួលស្គាល់ទីតាំងសំខាន់នៃដំបៅទ្រូង
សញ្ញាសំខាន់ៗ: សញ្ញា Silhouette: ជំនួយក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិង DDx ។ ឧទាហរណ៍: បាតរូបភាពខាងឆ្វេង: ភាពស្វយ័តក្នុងសួតខាងស្តាំតើវាស្ថិតនៅត្រង់ណា? អ័ក្ស MM ពីព្រោះព្រំបេះដូងខាងស្តាំដែលនៅជិតគែមកណ្តាលស្តាំមិនត្រូវបានគេមើលឃើញ (ស្រទាប់) ខ្យល់ bronchograms: ខ្យល់ដែលមាន bronchi / bronchioles ហ៊ុំព័ទ្ធដោយសារធាតុរាវ
រោគសញ្ញាទ្រូង
ខ្យល់ Pneumothorax (PTX): ខ្យល់ (ឧស្ម័ន) នៅក្នុងចន្លោះពោះវៀន។ មូលហេតុជាច្រើន។ ផលវិបាក:
ភាពតានតឹង PTX: ការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃខ្យល់ក្នុងចន្លោះពោះវៀនដែលលាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សលើសរីរាង្គនិងសួតយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីកាត់បន្ថយការវិលត្រឡប់ទៅរកបេះដូងវិញ។ វាអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលឱ្យបានលឿន
ភីធីអ៊ិនអេនអេសអេសៈបឋម (មនុស្សវ័យចំណាស់ (អាយុ ៣០ -៤០) ជាពិសេសខ្ពស់, បុរសស្គម។ មូលហេតុបន្ថែមទៀត៖ រោគសញ្ញាMarfan s, EDS, Homocystinuria, ក - កង្វះ ១ -antitrypsin បន្ទាប់បន្សំ៖ ជំងឺចាស់ៗដែលមានជំងឺ parenchymal: neoplasms, អាប់ស, emphysema ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទសួតនិងការក្រេបទឹកឃ្មុំ, ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ PTX d / t endometriosis និងអ្នកដទៃ។
ជំងឺសួតស្រោមសំបុត្រ: សួតសួតរបួសឈឺចុកចាប់ធារាសាស្ត្រឆ្អឹងទ្រូងជាដើម។
CXR: ចំណាំពយទ័រពយទ័រថាំធ្មញ។ អវត្តមាននៃសរសៃឈាមសួត / សរសៃឈាមដែលហួសពីផ្ទៃពោះ។ អាចស្រូបយកខ្យល់ម៊ិចសូរ៉ុសបាន។ នៅលើទីតាំងឈរ, ខ្យល់កើនឡើងនិង PTX គួរត្រូវបានស្វែងរកនៅខាងលើ។
ឆ្អឹងឆ្អឹងចង្កោម: v.common ។ ការឈឺចាប់ឬមានបញ្ហាផ្លូវភេទ (ឧទាហរណ៍ MM) កាំរស្មី x - កាំរស្មីមិនមានប្រយោជន៍ខ្លាំងទេព្រោះការស្កេន CXR និង / ឬការស្កេន CT មានសារៈសំខាន់ជាងដើម្បីវាយតម្លៃពីការលិចលង់សួតក្រោយ PTRA (បាតខាងឆ្វេង) និងផ្លូវសំខាន់ផ្សេងទៀត
ការឆ្លង
ជំងឺរលាកសួត: បាក់តេរីទល់នឹងវីរុសឬផ្សិតឬនៅក្នុងម៉ាស៊ីនដែលមានប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ (ឧទាហរណ៍ Cryptococcus នៅក្នុងមេរោគអេដស៍ / ជំងឺអេដស៍) ជំងឺរបេងសួត
ជំងឺរលាកសួត: សហគមន៍ទទួលបានទល់នឹងមន្ទីរពេទ្យដែលទទួលបាន។ ជំងឺរលាកសួតដោយបាក់តេរីធម្មតាឬជំងឺរលាកសួតដោយដុំពក (Lobar) ដែលមានសំភារៈចាក់ថ្នាំពោរពេញទៅដោយពោះវៀននិងរីករាលដាលទៅលលាទាំងមូល។ សរីរាង្គ / រោគសញ្ញាជំងឺសួតជំងឺរលាកសួតឬជំងឺរលាកស្រោមខួរ
អ្នកផ្សេងទៀត: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp នៅក្នុងការសេពគ្រឿងស្រវឹងដែលនាំអោយមាន necroSIS / សួត gangrene) Mycoplasma (20-30s) aka walking pneumonia ។ ល។
គ្លីនិច: ការក្អកដែលមានផលិតភាពក្ដៅខ្លួនឈឺក្បាលផ្នូរ pleuritis ជួនកាលមានអ័រម៉ូន។
CXR: ភាពស្ងប់ស្ងាត់នៃបរិយាកាសនៃលំហរអាកាសដែលត្រូវបានបង្ខាំងទៅនឹងចង្កេះទាំងមូល។ ខ្យល់ bronchograms ។ សញ្ញា Silhouette ជួយដល់ទីតាំង។
វីរុសៈគ្រុនផ្តាសាយ VZV, HSV, EBV, RSV ជាដើមបង្ហាញថាជាជំងឺសួតដែលអាចជាទ្វេភាគី។ អាចនាំឱ្យមានការសម្របសម្រួលផ្លូវដង្ហើម
ជំងឺរលាកសួត Atypical និងជំងឺរលាកសួត: Mycoplasma, Legionnaire's disease, និងជំងឺរលាកសួតដោយផ្សិត / Cryptococcus ខ្លះអាចបណ្តាលមកពីជំងឺសួត។
អាប់សបូស: ការប្រមូលផ្តាសាយនៃវត្ថុរាវនៅក្នុងសួតដែលជាញឹកញាប់ប្រមូលផ្ដុំ។ អាចនាំទៅរកផលវិបាកនៃសួតនិងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
នៅលើ CXR ឬ CT: ប្រមូលផ្តុំជាមួយនឹងស៊ុមក្រាស់និងកោសិកា necrosis កម្រិតជាតិរាវ។ DDx ពី empyema ដែលធ្វើឱ្យខូចសួតនិងពោះវៀន
Rx: ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគផ្សិត។
ជំងឺរលាកសួតត្រូវការតាមដានជាមួយ CXR ម្តងទៀតដើម្បីធានាបាននូវដំណោះស្រាយពេញលេញ
កង្វះភាពប្រសើរឡើងនៃការថតវិទ្យុសកម្មនៃជំងឺរលាកសួតអាចតំណាងឱ្យការថយចុះភាពស៊ាំភាពធន់ទ្រាំនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជំងឺមហារីកសួតឬកត្តាធ្វើអោយស្មុគស្មាញផ្សេងៗទៀត។
ជំងឺរបេងសួត
ការឆ្លងមេរោគទូទៅនៅទូទាំងពិភពលោក (ប្រទេសពិភពលោក 3rd) ។ 1 នៅក្នុងមនុស្ស 3 នៅទូទាំងពិភពលោកត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយជំងឺរបេង។ ជំងឺរបេងបណ្តាលមកពីបាក់តេរី Mycobacterium TB ឬ Mycobacterium Bovis ។ Bacillus ក្នុងពោះវៀនធំ។ Macrophage ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់។
ជំងឺរបេងបឋមនិងជំងឺរបេងក្រោយបឋម។ តម្រូវឱ្យមានការប៉ះពាល់ម្តងហើយម្តងទៀតតាមរយៈដង្ហើមចូល។ នៅក្នុងម៉ាស៊ីនដែលមានភាពស៊ាំភាគច្រើនការឆ្លងមេរោគសកម្មមិនមានការរីកចម្រើនទេ
TB បង្ហាញថាជា 1) ដែលត្រូវបានសម្អាតដោយម៉ាស៊ីន, 2) ដែលបានបង្ក្រាបទៅនឹងជំងឺឆ្លងរបស់ជំងឺរបេង (LTBI) 3) បណ្តាលឱ្យមានជំងឺរបេងសកម្ម។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ LTBI មិនរីករាលដាលជំងឺរបេងទេ។
រូបភាព៖ ស៊ីអេចអរអេសអរស៊ីធី។ ជំងឺរបេងបឋម: ការបង្រួបបង្រួមដែនអាកាសសួត (60%) lobes ទាប, lymphadenopathy (95% - hilar & paratracheal), effusion pleural (10%) ។ ការរីករាលដាលនៃជំងឺរបេងបឋមភាគច្រើនទំនងជានៅក្នុងថ្នាំ immunocompromised និងកុមារ។
ជំងឺរបេងខ្នាតធំ: ការផ្សព្វផ្សាយផលវិបាកនៃសួតនិងប្រព័ន្ធដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់
ការឆ្លងមេរោគបឋមសិក្សា (ទីពីរ) ឬការធ្វើឱ្យសកម្មឡើងវិញ: ភាគច្រើននៅក្នុង Apices និងផ្នែកក្រោយក្រោយនៃ Lobes ខាងលើ) ខ្ពស់ PO2), 40% - វះកាត់ជំងឺ, ជំងឺរលាកឬជំងឺរលាកអាកាសនៅក្នុង confluent, fibrocalcific ។ លក្ខណៈពិសេសមិនច្បាស់លាស់: កាល់ស្យូម។
Dx: ប្រតិកម្មថ្នាំសំលាប់មេរោគ Bacilli ដែលមានអាស៊ីតលឿន (AFB) និងវប្បធម៌ (sputum) ។ វីរុសអេដស៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរបេងនិងស្ថានភាពមេរោគអេដស៍ដែលមិនស្គាល់
Rx: របបថ្នាំ 4: isoniazid, rifampin, pyrazinamide និងទាំង ethambutol ឬ streptomycin ។
ជំងឺមហារីកប្លោកនោម (មហារីកសួតដំបូងនិងជំងឺមហារីកសួត)
ជំងឺមហារីកសួត: ជំងឺមហារីក m / c នៅក្នុងបុរសនិង 6 ជាជំងឺមហារីកញឹកញាប់បំផុតលើស្ត្រី។ ទំនាក់ទំនងយ៉ាងស្អិតរមួតជាមួយថ្នាំមហារីកបំពង់ក។ គ្លីនិក: ការរកឃើញយឺតយ៉ាវអាស្រ័យលើទីតាំងនៃដុំសាច់។ ជំងឺ (ប្រភេទ): កោសិកាតូច (SCC) ទល់នឹងមហារីកកោសិកាដែលមិនមែនតូច
ក្រឡាតូច: (20%) កើតឡើងពីកោសិកា neuroendocrine aka Kultchitsky, ដូច្នេះអាចរក្សាសារធាតុសកម្មជីវសាស្ត្រដែលបង្ហាញជាមួយរោគសញ្ញា paraneoplastic ។ ជាទូទៅគឺមានទីតាំងនៅចំកណ្តាល (95%) នៅជិតឫស្សី / សំពោងលំពែង។ ភាគច្រើនបង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អនិងមិនអាចដោះស្រាយបាន។
កោសិកាដែលមិនមែនជាតូច: ជំងឺមហារីកសួត (40%) (មហារីកសួត M / C), M / C ចំពោះស្ត្រីនិងអ្នកមិនជក់បារី។ ផ្សេងទៀត: កោសិកា Squamous (អាចមានវត្តមានជាមួយដំបៅប្រដាប់ភេទ) ក្រឡាធំនិងខ្លះទៀត
ខ្សែភាពយន្តធម្មតា (CXR): ប្រហោងឆ្អឹងថ្មីឬពង្រីកការពង្រីកសក្តានុពលពង្រីក mediastinum បង្កប់ន័យនៃការពាក់ព័ន្ធនឹងថង់ lymph, effusion pleural, ទទួលទានអាហារនិងការច្របាច់បញ្ចូលគ្នា។ SPN អាចតំណាងឱ្យជំងឺមហារីកសួតដែលមានសក្តានុពលជាពិសេសប្រសិនបើវាមានព្រំប្រទល់មិនទៀងទាត់ការផ្តល់ចំណីអាហារជញ្ជាំងក្រាស់នៅក្នុងសួតខាងលើ។ ដុំសួតច្រើនអាចបង្ហាញពីការរាលដាល។
ទម្រង់ដ៏ល្អបំផុត: HRCT ជាមួយកម្រិតពណ៌។
ជំងឺមហារីកដោះផ្សេងទៀត: ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរគឺជាជំងឺទូទៅនៅក្នុងទ្រូងជាពិសេសនៅលើកំណត់ត្រាលើថនិកសត្វនិងខាងក្នុង។
ជំងឺសរសៃប្រសាទសួតសរុប M / C គឺជាជំងឺមេត្រូស។ ដុំសាច់ខ្លះបង្ហាញពីអត្ដទត្ថភាពខ្ពស់សម្រាប់មើមសួតឧទាហរណ៍មែលឡូម៉ាប៉ុន្តែជំងឺមហារីកណាមួយអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់សួត។ មីខ្លះហៅថាស៊ីណុនបាល់បម័រ
Rx: វិទ្យុសកម្មការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការវះកាត់
រលាកបំពង់កៈពាក្យទូទៅសំយោគការប្រមូលផ្តុំសារធាតុទឹកមិនប្រក្រតីនៅខាងក្រៅរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃឈាម។ ជាទូទៅត្រូវបានបែងចែកទៅជា cardiogenic (ឧ។ CHF, regurgitation mitral) និងមិនមាន cardiogenic ជាមួយនឹងបុព្វហេតុជាច្រើន (ឧ។ បន្ទុកសារធាតុរាវ, ក្រោយពេលបញ្ជូន, មូលហេតុសរសៃប្រសាទ, ARDS, ជិតលង់ទឹក / asphyxiation, ហេរ៉ូអ៊ីននិងច្រើន)
មូលហេតុ: ការកើនឡើងសម្ពាធទឹកប្រៃទល់នឹងការថយចុះសម្ពាធអ័រម៉ូន។
រូបភាព: CXR និង CT: 2 ប្រភេទបណ្តាលមកពីការជន់លិច។ ការបង្ហាញរូបភាពអាស្រ័យលើដំណាក់កាល
នៅក្នុង CHF: ដំណាក់កាលទី ១ ៈការចែកចាយឡើងវិញនៃលំហូរសរសៃឈាម (១០-១៨ មីលីម៉ែលហឺត) បានកត់សំគាល់ជា cephalization នៃសរសៃឈាមសួត។ តំណាក់កាលទី ២ ៈជម្ងឺស្បែកក្រៅស្បូន (១៨-២៥- ម។ ម។ ម។ ហ។ ) អេកស្កូបៈការក្រហាយប្រដាប់ប្រដារខ្សែក្រវ៉ាត់ក (បន្ទាត់ឡាំទិចពោរពេញទៅដោយសារធាតុរាវ) ខ្សែអេ, ខ, ស៊ី។ តំណាក់កាលទី ៣៖ ជំងឺរើម Alveolar៖ ជម្ងឺខ្យល់អាកាស៖ ការរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងរលូនទៅជាជំងឺនៃខ្យល់ដែលរីកសាយភាយៈជម្ងឺរលាកស្រោមពូករលាកទងសួតខ្យល់
គោលដៅ Rx: គោលដៅសំខាន់ 3: ដំបូង O2 ដើម្បីរក្សា O2 នៅកំរិត 90%
បន្ទាប់: កាត់បន្ថយការវិលមុខនៃសរសៃឈាមសួត (ការកាត់បន្ថយមុន) កាត់បន្ថយភាពធន់ទ្រាំនៃសរសៃឈាមប្រព័ន្ធ (ការកាត់បន្ថយពេលក្រោយ) និង (1) ។ ព្យាបាលមូលហេតុនានា (ឧទាហរណ៍ CHF)
ចំណង់អាហារសួត : ការរីកលូតលាស់មិនពេញលេញនៃ parenchyma pulmonary ។ ពាក្យថា "សួតដួលរលំ" ជាទូទៅត្រូវបានរក្សាទុកនៅពេលដែលសួតទាំងមូលត្រូវបានដួលរលំ1) ការបញ្ឈប់ (រាំងស្ទះ) ទទួលទានអាហារកើតឡើងដោយសារតែការស្ទះនៃផ្លូវដង្ហើមពេញលេញ (ឧ។ ដុំសាច់វត្ថុដែលស្រូបយកជាដើម)
2) អកម្ម (ការសំរាកលំហែ) atelectasis កើតឡើងនៅពេលដែលទំនាក់ទំនងរវាង parietal និង pleceral visceral ត្រូវបានរំខាន (effusion pleural & pneumothorax)
3) ការញ៉ាំអាហារញ៉ាំជាលិការដែលកើតមានជាលទ្ធផលនៃការវះកាត់ចន្លោះប្រហោងដុះធ្មេញដែលបង្ខំឱ្យសួតនិងបង្ខំឱ្យខ្យល់ចេញពីបំពង់
4) ការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិកិរិយាសើរៈកើតមានឡើងដោយសារតែស្នាមរបួសរឺជម្ងឺ fibrosis ដែលជួយកាត់បន្ថយការរីកធំនៃសួតដូចជាជម្ងឺស្គមស្គាំងរលាកសួតនិងជំងឺរលាកសួត។
5) សាប៊ូស្អិតសាច់ដុំសើមកើតចេញពីកង្វះអ៊ីសឺរណិតនិងការដួលរលំអាល់ទ្យីប
6) បន្ទះដូចឬឌីណាដដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ
7) លក្ខណៈពិសេសនៃរូបភាព: ការដួលសន្លប់សួតការផ្លាស់ប្តូរនៃរោគសញ្ញាសួតគម្លាតនៃ mediastinum, ការកើនឡើងនៃ diaphragm, hyperinflation នៃសួតដែលគ្មានប៉ះពាល់។
Mediastinum: រោគសញ្ញាអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជាអ្នកដែលបណ្តាលអោយមានសមីការបង្គោលឬអ្នកដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺរីករាលដាលដែលទាក់ទងទៅនឹងថ្នាំ mediastinum ។ លើសពីនេះទៀតខ្យល់អាចតាមដានចូលទៅក្នុង mediastinum នៅក្នុង pneumomediastinum ។ ចំណេះដឹងអំពីកាយវិកលលសវិទ្យាអាចជួយ Dx ។
ម៉ាសកលិកអ័រគីទិច: ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឆ្អឹងមហារីកថ្លើមសាច់ដុំមហារីករន្ធដុះលំពែងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរការរីករាលដាលនៃសរសៃឈាមអារនីស
មជ្ឈឹមបូព៌ាមជ្ឈិមៈមហារីកលាមក, សរសៃឈាម, រលាកទងសួតល។
មហារីកក្រោយសម្រាលកូន: ដុំសាច់ neurogenic, anoretic anoretic, masses esophageal, ម៉ាសឆ្អឹងខ្នង, adenopathy ចង្វាក់ analtic
ជំងឺស្ទះសួតបណ្ដាលពីសួត: ការបាត់បង់កោសិកាយឺតធម្មតា / ការថយចុះនៃសួតនៃសួតជាមួយនឹងការបំផ្លាញនៃសរសៃឈាមតូចៗនិងបំពង់បង្ហូរបណ្តោះអាសន្ន។
ការបំផ្លាញសួតសួតដោយសារការរលាករ៉ាំរ៉ៃ។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញប្រូតេអ៊ីនពីអេឡិចត្រូស។ ការស្ទះខ្យល់ / ការរីកធំនៃខ្យល់អាកាស, អតិផរណា, ជំងឺលើសឈាមសួតនិងការប្រែប្រួលផ្សេងទៀត។ គ្លីនិក: ភាពមិនចេះរោលរាលរីកចម្រើនដែលមិនអាចវិលត្រឡប់វិញបាន។ នៅពេលដែលបរិមាណនៃការហាត់ប្រាណដោយបង្ខំក្នុងរយៈពេល 1 វិនាទី (FEV1) បានធ្លាក់ចុះដល់ទៅ 50% អ្នកជម្ងឺមានអារម្មណ៍ពិបាកដកដង្ហើមយ៉ាងខ្លាំងទៅលើការខិតខំប្រឹងប្រែងតិចតួចនិងសម្របខ្លួនទៅនឹងការរស់នៅ។
COPD គឺជាមូលហេតុនាំមុខគេទីបីនៃការស្លាប់សកលលោក។ ប៉ះពាល់ដល់មនុស្សពេញវ័យ 1.4% នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ M: F = 1: 0.9 ។ Pts 45 ឆ្នាំនិងចាស់
មូលហេតុ: ការជក់បារីនិងកង្វះ X-50 -X antitrypsin (ត្រូវបានបែងចែកជា centrilobular (ជក់បារី) និង panacinar ។
រូបភាព; សញ្ញានៃអតិផរណា, ខ្យល់អាកាស, ពោះវៀន, ជំងឺលើសឈាម pulmonary ។
