ប្រហែលជា ១,៥ លាននាក់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬ RA គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការឈឺចាប់និងការរលាកនៃសន្លាក់។ ជាមួយនឹង RA ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលការពារសុខុមាលភាពរបស់យើងដោយវាយប្រហារទៅលើសារធាតុបរទេសដូចជាបាក់តេរីនិងវីរុសវាយលុកសន្លាក់ដោយច្រឡំ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃភាគច្រើនជះឥទ្ធិពលដល់សន្លាក់ដៃជើងកដៃកែងដៃជង្គង់និងកជើង។ អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពជាច្រើនណែនាំឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលឱ្យបានឆាប់។  

អរូបី

  ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាទូទៅបំផុត។ ស្ត្រីអ្នកជក់បារីនិងអ្នកដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺនេះច្រើនតែទទួលរងផលប៉ះពាល់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមមានការរួមគ្នាយ៉ាងហោចណាស់មួយជាមួយនឹងការហើមដែលមិនត្រូវបានពន្យល់ដោយជំងឺផ្សេងទៀត។ លទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃកើនឡើងជាមួយនឹងចំនួននៃសន្លាក់តូចៗដែលពាក់ព័ន្ធ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់វត្តមាននៃកត្តាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬអង្គបដិប្រាណប្រូតេអ៊ីនប្រឆាំងនឹងក្រូចឆ្មាឬការកើនឡើងកម្រិតប្រូតេអ៊ីន C-reactive ឬអត្រា sedimentation erythrocyte បង្ហាញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ការវាយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍ដំបូងក៏គួររាប់បញ្ចូលការរាប់ឈាមពេញលេញជាមួយនឹងភាពខុសគ្នានិងការវាយតំលៃមុខងារតម្រងនោមនិងថ្លើម។ អ្នកជំងឺដែលប្រើភ្នាក់ងារជីវសាស្ត្រគួរតែត្រូវបានធ្វើតេស្តរកមើលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទបេ, ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C និងជំងឺរបេង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុននៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃអនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាលមុនជាមួយនឹងភ្នាក់ងារ antirheumatic ដែលមានការផ្លាស់ប្តូរជំងឺ។ ការបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺ។ ថ្នាំ Methotrexate ជាថ្នាំដំបូងគេសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ភ្នាក់ងារជីវសាស្ត្រដូចជាសារធាតុទប់ស្កាត់កត្តាមហារីកជាទូទៅត្រូវបានគេចាត់ទុកជាភ្នាក់ងារទី ២ ឬអាចត្រូវបានបន្ថែមសម្រាប់ការព្យាបាលទ្វេ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលរួមមានការបង្រួមអប្បបរមានៃការឈឺសន្លាក់និងហើមការការពារការបំផ្លាញវិទ្យុសកម្មនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយដែលអាចមើលឃើញនិងការបន្តការងារនិងសកម្មភាពផ្ទាល់ខ្លួន។ ការជំនួសរួមគ្នាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរដែលរោគសញ្ញារបស់ពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនបានល្អដោយការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្ត្រ។ (ពេទ្យអាមីល្បីល្បាញឆ្នាំ ២០១១; ៨៤ (១១) ៈ ១២៤៥-១២៥២ ។ រក្សាសិទ្ធិ បណ្ឌិតសភាគ្រូពេទ្យអាមេរិកាំងឆ្នាំ ២០១១ ។ ) ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (RA) គឺជាជំងឺរលាកដែលកើតមានជាទូទៅបំផុតដោយអត្រាប្រេវ៉ាឡង់កើនឡើងដល់ទៅ ១ ភាគរយនៅទូទាំងពិភពលោក។ នៅក្នុងក្រុមសហគមដ៏ធំមួយរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក, ៣៥ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ RA មានពិការភាពការងារបន្ទាប់ពីរយៈពេល ១០ ឆ្នាំ  

Etiology និង Pathophysiology

  ដូចជំងឺអូតូអ៊ុយមីនជាច្រើនដែរអេកូសាស្រ្តនៃអរគឺពហុមុខងារ។ ភាពងាយនៃហ្សែនអាចបង្ហាញឱ្យឃើញនៅក្នុងការសិក្សាចង្កោមគ្រួសារនិងការសិក្សាភ្លោះ monozygotic ដោយមានហានិភ័យ RA ចំនួន ៥០ ភាគរយដែលបណ្តាលមកពីកត្តាហ្សែន ៤ ។ ការសិក្សាអំពីសមាគមដែលមានហ្សែនហ្សែន ៧ បានរកឃើញហត្ថលេខាហ្សែនបន្ថែមដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺអរនិងជំងឺអូតូអ៊ុយមីនផ្សេងទៀតរួមមានហ្សែន STAT50 និងស៊ីឌី ៤០ ។ ៥ ការជក់បារីគឺជាកត្តាបរិស្ថានដ៏សំខាន់សម្រាប់ RA ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានហ្សែនហ្សែន។ អាចលុបចោលនូវការឆ្លើយតបស្វ័យប្រវតិ្តភាពដោយគ្មានភ្នាក់ងារបង្ករោគណាមួយត្រូវបានគេបញ្ជាក់ថាបណ្តាលអោយមាន RA.4 RA ដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយផ្លូវរលាកដែលនាំទៅដល់ការរីកសាយកោសិការដែលមាននៅក្នុងសន្លាក់។ ការបង្កើតលំពែងជាបន្តបន្ទាប់អាចនាំឱ្យមានការបំផ្លាញឆ្អឹងខ្ចីនិងសំណឹកឆ្អឹង។ ការផលិតស៊ីតូស៊ីនច្រើនពេករួមទាំងកត្តា necrosis (TNF) និង interleukin-45 ជំរុញដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញ។  

កត្តាហានិភ័យ

  អាយុចាស់, ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺនេះ, និងការរួមភេទរបស់ស្ត្រីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃអរ, ទោះបីជាភាពខុសគ្នានៃភេទមិនសូវលេចធ្លោចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ក៏ដោយ។ ការជក់បារីទាំងបច្ចុប្បន្ននិងមុនបង្កើនហានិភ័យនៃ RA (ហានិភ័យដែលទាក់ទង [RR] = ១,៤, រហូតដល់ ២,២ សម្រាប់អ្នកជក់បារីជាង ៤០ ឆ្នាំដែលមានអាយុលើសពី ៤០ ឆ្នាំ) ។១១ ការមានផ្ទៃពោះច្រើនតែបណ្តាលឱ្យមានការធូរស្បើយដោយ RA ទំនងជាដោយសារភាពអត់ធ្មត់នៃភាពស៊ាំ។ RA ទំនងជាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញចំពោះស្ត្រីដែលមានអត្រាអាក្រក់ជាងស្ត្រីដែលមិនមានកូន (RR = ០,៦១) ។១៣,១៤ ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយមានការថយចុះហានិភ័យនៃជំងឺ RA (RR = ០.៥ ចំពោះស្ត្រីដែលបានបំបៅទឹកដោះម្តាយយ៉ាងហោចណាស់ ២៤ ខែ) ចំណែកឯការមករដូវឆាប់ (RR) ។ = ១.៣ ចំពោះអ្នកដែលមានរដូវពេលមានអាយុ ១០ ឆ្នាំឬតិចជាងនេះនិងការមករដូវមិនទៀងទាត់ (RR = ១,៥) បង្កើនហានិភ័យ ។១៤ ការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់ឬវីតាមីនអ៊ីមិនប៉ះពាល់ដល់ហានិភ័យ RA ទេ ។១៥  

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

   

បទបង្ហាញធម្មតា

  អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជាធម្មតាមានការឈឺចាប់និងរឹងនៅក្នុងសន្លាក់ជាច្រើន។ កដៃ, សន្លាក់ interphalangeal ដែលនៅជិតនិងសន្លាក់មេតាប៉ូផិនថលត្រូវបានចូលរួមជាទូទៅបំផុត។ ការឡើងរឹងនៅពេលព្រឹកមានរយៈពេលយូរជាងមួយម៉ោងបង្ហាញពីអាការៈរលាក។ ការហើមពោះដោយសារជំងឺ synovitis អាចមើលឃើញ (រូបភាពទី ១) ឬការឡើងក្រាស់នៃស្បែកដែលអាចមើលឃើញច្បាស់នៅពេលពិនិត្យរួមគ្នា។ អ្នកជំងឺក៏អាចមានវត្តមានជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបន្ថែមទៀតមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការហើមសន្លាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាល។ រោគសញ្ញាលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធនៃការអស់កម្លាំងការស្រកទម្ងន់និងគ្រុនក្តៅទាបអាចកើតមានជាមួយនឹងជំងឺសកម្ម។  

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ

  នៅឆ្នាំ ២០១០ មហាវិទ្យាល័យជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងសម្ព័ន្ធភាពអឺរ៉ុបប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដបានសហការគ្នាបង្កើតលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់ថ្មីសម្រាប់អេ។ អេ .A (តារាងទី ១) ។១៦ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យថ្មីគឺជាការខិតខំដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺរ៉ាក់ចំពោះអ្នកជម្ងឺដែលមិនអាចឆ្លើយតបនឹងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកអាមេរិកនៅឆ្នាំ ១៩៨៧ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យឆ្នាំ ២០១០ មិនរាប់បញ្ចូលវត្តមាននៃដុំសាច់សន្លាក់ឆ្អឹងឬការផ្លាស់ប្តូរសំណឹកតាមវិទ្យុសកម្មដែលលក្ខណៈទាំងពីរនេះទំនងជាមិនសូវកើតមាននៅដើម RA ឡើយ។ ការស៊ីសង្វាក់ស៊ីមេទ្រីក៏មិនត្រូវបានទាមទារក្នុងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យឆ្នាំ ២០១០ ដែរដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើបទបង្ហាញពីដំបូង asymmetric ។ លើសពីនេះអ្នកស្រាវជ្រាវហុលឡង់បានបង្កើតនិងធ្វើឱ្យមានសុពលភាពនៃការព្យាករណ៍ព្យាបាលសម្រាប់រ៉ា។ អេ។ អេ។ (តារាងទី ២) .១៧, ១៨ គោលបំណងនៃវិធាននេះគឺដើម្បីជួយកំណត់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលមិនមានការចាប់អារម្មណ៍ដែលទំនងជាវិវឌ្ឍន៍ទៅរកអរ។ ឡើងនិងបញ្ជូន។  

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ

  ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដូចជាអេ។ អេ។ ជារឿយៗត្រូវបានសម្គាល់ដោយវត្តមាននៃសរីរាង្គស្វ័យប្រវត្តិ។ កត្តាជំងឺរលាកសន្លាក់មិនជាក់លាក់ចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃទេហើយអាចមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដទៃទៀតដូចជាជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C និងចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានសុខភាពល្អ។ អង្គបដិបក្ខប្រូតេអ៊ីនប្រឆាំងនឹងក្រូចឆ្មារមានលក្ខណៈជាក់លាក់ជាងចំពោះអេ។ អេ។ អេ។ និងអាចដើរតួក្នុងការបង្ករោគនៃជម្ងឺ។ ប្រហែលជា ៥០ ទៅ ៨០ ភាគរយនៃអ្នកដែលមាន RA មានកត្តាជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, អង្គបដិប្រាណប្រូតេអ៊ីនប្រឆាំងនឹងក្រូចឆ្មារឬទាំងពីរអ្នកជម្ងឺ ១០ ។ លទ្ធផលតេស្តអង្គបដិប្រាណអង្គបដិបក្ខវិជ្ជមាននិងការធ្វើតេស្តនេះគឺមានឥទ្ធិពលជឿនលឿនក្នុងទំរង់ជាអនីតិជននៃជំងឺនេះ ។១៩ កម្រិតប្រូតេអ៊ីនប្រតិកម្មស៊ីអ៊ីតនិងអត្រា sedimentation erythrocyte ច្រើនតែកើនឡើងជាមួយ RA ដែលសកម្មហើយរ៉េអាក់ទ័រដំណាក់កាលស្រួចស្រាវទាំងនេះជាផ្នែកថ្មី លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ RA .១៦ កម្រិតប្រូតេអ៊ីនប្រតិកម្មស៊ីអ៊ីតនិងអត្រា sedimentation erythrocyte ក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីតាមដានសកម្មភាពជំងឺនិងការឆ្លើយតបចំពោះថ្នាំ។ ការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញដោយមានឌីផេរ៉ង់ស្យែលនិងការវាយតំលៃមុខងារតំរងនោមនិងថ្លើមគឺមានប្រយោជន៍ពីព្រោះលទ្ធផលអាចជះឥទ្ធិពលដល់ជំរើសនៃការព្យាបាល (ឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមឬមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលទំនងជាមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត [NSAID]) ។ ភាពស្លេកស្លាំងកម្រិតស្រាលនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងក្នុង ៣៣ ទៅ ៦០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ២០ ទោះបីជាការបាត់បង់ឈាមក្រពះពោះវៀនក៏គួរត្រូវបានពិចារណាចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ corticosteroids ឬ NSAIDs ដែរ។ ការព្យាបាលដោយប្រើជីវសាស្រ្តដូចជាតេស្តុនអេនអេហ្វអេជត្រូវការការធ្វើតេស្តិ៍ tuberculin អវិជ្ជមានឬការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរបេងដែលមិនទាន់ពេញវ័យ។ ប្រតិកម្មទៅនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ក៏អាចកើតមានផងដែរជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ TNF inhibitor ។ 6 កាំរស្មីអ៊ិចនៃដៃនិងជើងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃចំពោះការផ្លាស់ប្តូរសំណឹកដែលទាក់ទងទៅនឹងរោគសញ្ញា, whichអាចបង្ហាញពីប្រភេទ RA មួយដែលកាន់តែខ្លាំងក្លា។  

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

  ការរកឃើញស្បែកបានបង្ហាញថាជំងឺពងបែកដែលមានលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធជំងឺក្រិនប្រព័ន្ធឬជំងឺរលាកស្បែក។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ Polymyalgia គួរតែត្រូវបានពិចារណាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានរោគសញ្ញាជាចម្បងនៅក្នុងស្មានិងត្រគាកហើយអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេសួរសំណួរដែលទាក់ទងនឹងជំងឺសរសៃឈាមខាងសាច់ឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់។ កាំរស្មីអ៊ិចមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការវាយតំលៃចំពោះជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលជារោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់។ អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញារលាកខ្នងប្រវត្តិនៃជំងឺរលាកពោះវៀនឬជំងឺភ្នែករលាកអាចមានជំងឺ spondyloarthropathy ។ អ្នកដែលមានរោគសញ្ញាតិចជាង ៦ សប្តាហ៍អាចមានដំណើរការមេរោគដូចជាជំងឺ parvovirus ។ ការកើតឡើងដោយខ្លួនឯងនៃការហើមសន្លាក់ស្រួចស្រាវបានបង្ហាញថាការព្យាបាលជំងឺរលាកទងសួតគ្រីស្តាល់និងជំងឺរលាកសន្លាក់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃសម្រាប់ monosodium urate monohydrate ឬគ្រីស្តាល់ pyrophosphate dihydrate ។ វត្តមាននៃចំណុចកេះ myofascial និងរោគសញ្ញាមិនល្អអាចណែនាំឱ្យមានជំងឺ fibromyalgia ដែលអាចរួមរស់ជាមួយ RA ។ ដើម្បីជួយណែនាំការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងកំណត់យុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺរលាកសន្លាក់គួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅអ្នកឯកទេសខាងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ១៦,១៧  

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬ RA គឺជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃជំងឺរលាកសន្លាក់។ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលបណ្តាលមកពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រព័ន្ធការពាររាងកាយរបស់មនុស្សវាយប្រហារកោសិកានិងជាលិការបស់វាជាពិសេសសន្លាក់។ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានសម្គាល់ជាញឹកញាប់ដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់និងការរលាកដែលជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់តូចៗនៃដៃកដៃនិងជើង។ យោងទៅតាមអ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាពជាច្រើនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជម្ងឺរ៉ាក់ដំបូងគឺចាំបាច់ដើម្បីការពារការខូចខាតសន្លាក់និងបន្ថយរោគសញ្ញាឈឺចាប់។ បណ្ឌិត Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

ការព្យាបាល

  បន្ទាប់ពី RA ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហើយការវាយតម្លៃដំបូងត្រូវបានអនុវត្តការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើម។ គោលការណ៍ណែនាំថ្មីៗបានដោះស្រាយការគ្រប់គ្រង RA, ២១,២២ ប៉ុន្តែចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជំងឺក៏ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ដែរ។ មានការពិចារណាពិសេសសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានអាយុបង្កើតកូនពីព្រោះថ្នាំជាច្រើនមានឥទ្ធិពលអាក្រក់លើការមានផ្ទៃពោះ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលរួមមានការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងហើមរួមគ្នាកាត់បន្ថយការខូចទ្រង់ទ្រាយ (ដូចជាការបំរែបំរួល ulnar) និងការបំផ្លាញវិទ្យុសកម្ម (ដូចជាសំណឹក) ការថែរក្សាគុណភាពជីវិត (ការងារផ្ទាល់ខ្លួននិងការងារ) និងការត្រួតពិនិត្យការបង្ហាញខាងក្រៅ។ ការព្យាបាលថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ - ការព្យាបាលជម្ងឺគឺជាកត្តាចម្បងនៃការព្យាបាលដោយអរអេ។  

DMARDs

  ឌីអេសអេចអាចជាជីវសាស្ត្រឬមិនមែនជីវសាស្រ្ត (តារាងទី ៣) ។២៣ ភ្នាក់ងារជីវសាស្ត្ររួមមានអង់ទីករម៉ូនីញ៉ូកូញ៉ូមនិងអ្នកទទួលសារធាតុផ្សំឡើងវិញដើម្បីទប់ស្កាត់ cytokines ដែលជួយជំរុញដំណើរការរលាកដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះរោគសញ្ញា RA ។ ថ្នាំ Methotrexate ត្រូវបានគេណែនាំអោយធ្វើជាការព្យាបាលតាមបែបទី ១ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន RA សកម្មលុះត្រាតែមានការរំលោភបំពានឬមិនអត់អោន ។២ Leflunomide (Arava) អាចត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំជំនួសមេទីតារីតទោះបីជាផលប៉ះពាល់នៃក្រពះពោះវៀនមានលក្ខណៈទូទៅក៏ដោយ។ Sulfasalazine (Azulfidine) ឬ hydroxychloroquine (Plaquenil) គាំទ្រការរលាកដូចជាការព្យាបាលតាមបែប monotherapy ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតិចឬមិនមានលក្ខណៈពិសេសខ្សោយ (ឧ។ សេរ៉ូហ្សែនមិនរលាក។ ) ។២២,២២ ជាងការព្យាបាលដោយ monothe; ទោះយ៉ាងណាផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានក៏អាចមានកាន់តែច្រើនដែរ ។២៤ ប្រសិនបើរ៉ាអេសមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងបានល្អជាមួយឌីជីវមិនមែនជីវវិទ្យាឌីអេមអេចឌីគួរតែត្រូវបានផ្តួចផ្តើម ។២១,២២ អ្នករារាំង TNF គឺជាការព្យាបាលដោយជីវសាស្ត្រដំបូងគេហើយត្រូវបានគេសិក្សាច្រើនបំផុតពីភ្នាក់ងារទាំងនេះ។ ប្រសិនបើថ្នាំទប់ស្កាត់ TNF មិនមានប្រសិទ្ធភាពនោះការព្យាបាលដោយប្រើជីវសាស្រ្តបន្ថែមអាចត្រូវបានពិចារណា។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃការព្យាបាលដោយប្រើជីវសាស្រ្តច្រើនជាងមួយ (ឧ។ អាឌីលីទីបប៊ុលឌី [ម៉ារ៉ារ៉ា] ជាមួយអាទីតថេប [អូរីសៀ]) មិនត្រូវបានណែនាំទេដោយសារតែអត្រាមិនអាចទទួលយកបាននៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។  

NSAIDs និង Corticosteroids

  ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំសម្រាប់ RA អាចទាក់ទងនឹងថ្នាំ NSAIDs និងការប្រើថ្នាំអរម៉ូនអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់និងការរលាក។ តាមពិតទៅ NSAIDs និង corticosteroids ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលខ្លីប៉ុណ្ណោះ។ ឌីអេសអេដគឺជាការព្យាបាលដែលពេញចិត្ត  

ការព្យាបាលតាមបែបផ្សំ

  អន្តរាគមន៍ផ្នែករបបអាហាររួមមានរបបអាហារបួសនិងមេឌីទែរ៉ាណេត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺរ៉ាយដោយមិនមានភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីអត្ថប្រយោជន៍ទេ ។២៥,២៦ ទោះបីមានលទ្ធផលអំណោយផលខ្លះក៏ដោយក៏នៅខ្វះភស្តុតាងសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រក្នុងការសាកល្បងប្រើថ្នាំ placebo ។ ជាមួយ RA.25,26 លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយប្រើកម្តៅនិងការព្យាបាលដោយអ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់ RA មិនត្រូវបានសិក្សាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ទេ។ wilfordii (វល្លិរបស់ព្រះផ្លេកបន្ទោរ) មានអត្ថប្រយោជន៍សក្តានុពល។ 27,28 វាជាការសំខាន់ដើម្បីជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺថាផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ ។៣១  

ការធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងការព្យាបាលដោយចលនា

  លទ្ធផលនៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យការធ្វើលំហាត់ប្រាណរាងកាយដើម្បីធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតនិងកម្លាំងសាច់ដុំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន RA.៣២,៣៣ កម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលការធ្វើលំហាត់ប្រាណមិនត្រូវបានបង្ហាញថាមានផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់លើសកម្មភាពជំងឺ RA, ពិន្ទុឈឺចាប់ឬការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃកាំរស្មី។ 32,33 តៃជីត្រូវបានបង្ហាញឱ្យធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវចលនានៃកជើងចំពោះអ្នកដែលមានអរ។ ទោះបីជាការពិសោធដោយចៃដន្យមានកំណត់ក៏ដោយ។ 34 ការពិសោធដោយចៃដន្យនៃយូហ្គាយ៉ាយ៉ាចំពោះយុវវ័យដែលមាន RA កំពុងដំណើរការ។  

រយៈពេលនៃការព្យាបាល

  ការទទួលបានការព្យាបាលអាចទទួលបានពី ១០ ទៅ ៥០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ RA អាស្រ័យលើការកំណត់នៃការព្យាបាលនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការព្យាបាល។ អ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៦៥ ឆ្នាំ), មានរយៈពេលខ្លីនៃជំងឺ, ជាមួយនឹងសកម្មភាពជំងឺស្រាល, ដោយមិនមានការកើនឡើងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ, និងដោយគ្មានកត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងវិជ្ជមានឬការរកឃើញអង្គបដិប្រាណប្រូតេអ៊ីនប្រឆាំងនឹងក្រូចឆ្មា ។៣៧ បន្ទាប់ពីជំងឺនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំអាចត្រូវបានថយចុះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ចំនួនអប្បបរមាដែលចាំបាច់។ អ្នកជំងឺនឹងតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យជាញឹកញាប់ដើម្បីធានាបាននូវរោគសញ្ញាដែលមានស្ថេរភាពហើយការកើនឡើងនៃការប្រើថ្នាំត្រូវបានណែនាំជាមួយនឹងការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺ  

ការជំនួសរួមគ្នា

  ការជំនួសរួមគ្នាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលមានការខូចខាតសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរនិងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាមិនពេញចិត្តជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្ត្រ។ លទ្ធផលរយៈពេលវែងគឺជាការគាំទ្រដោយមានតែ ៤ ទៅ ១៣ ភាគរយនៃការប្តូរសន្លាក់ធំ ៗ ដែលត្រូវការការកែឡើងវិញក្នុងរយៈពេល ១០ ឆ្នាំ ។៣៨ ត្រគាកនិងជង្គង់គឺជាសន្លាក់ដែលត្រូវបានជំនួសជាទូទៅបំផុត។  

ការត្រួតពិនិត្យរយៈពេលវែង

  ទោះបីជា RA ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺនៃសន្លាក់ក៏ដោយវាក៏ជាជំងឺប្រព័ន្ធដែលមានសមត្ថភាពពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធសរីរាង្គជាច្រើនផងដែរ។ ការបង្ហាញពិសេសនៃអ័រអេចត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងតារាង ៤.១.២,១០ អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺអេជមានហានិភ័យកើនឡើងទ្វេដងនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលត្រូវបានគេគិតថាបណ្តាលមកពីការរលាកដែលមានមូលដ្ឋានលើការរលាកនិងមិនមែនជាផលវិបាកនៃការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រ។ RA ក៏មានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺសរសៃឈាមផងដែរហើយគ្រូពេទ្យគួរតែធ្វើការជាមួយអ្នកជំងឺដើម្បីកែប្រែកត្តាហានិភ័យដូចជាការជក់បារីជំងឺលើសឈាមនិងកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់។ ៤០,៤១ ក្រុមទី ៣ ឬជំងឺខ្សោយបេះដូង (CHF) គឺជា contraindication សម្រាប់ការប្រើថ្នាំ TNF inhibitors ដែលអាចធ្វើឱ្យលទ្ធផល CHF កាន់តែអាក្រក់។ 4.1,2,10 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ RA និងជម្ងឺសាហាវការប្រុងប្រយ័ត្នគឺត្រូវការជាចាំបាច់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ DMARDs ជាបន្តជាពិសេសថ្នាំ TNF ។ ជីវសាស្ត្រ DMARDs, methotrexate និង leflunomide មិនគួរត្រូវបានបង្កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានវីរុស Herpes zoster ការឆ្លងមេរោគផ្សិតសំខាន់ឬការឆ្លងបាក់តេរីដែលត្រូវការថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ 39 ផលវិបាកនៃ RA និងការព្យាបាលរបស់វាត្រូវបានចុះក្នុងតារាង ៥.១,២,១០  

ការព្យាករណ៍

  អ្នកជម្ងឺដែលមានជម្ងឺ RA រស់នៅតិចជាងប្រជាជនទូទៅពី ៣ ទៅ ១២ ឆ្នាំ។ ៤០ ការកើនឡើងនៃមរណភាពចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះគឺបណ្តាលមកពីការបង្កើនល្បឿននៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាពិសេសអ្នកដែលមានសកម្មភាពជំងឺខ្ពស់និងរលាករ៉ាំរ៉ៃ។ ការព្យាបាលតាមបែបជីវសាស្រ្តថ្មីអាចបញ្ច្រាស់ការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនិងពន្យារអាយុជីវិតចំពោះអ្នកដែលមានជម្ងឺ RA.12 ប្រភពទិន្នន័យ: ការស្រាវជ្រាវរបស់ PubMed ត្រូវបានបញ្ចប់នៅក្នុងគ្លីនីកគ្លីនិកដោយប្រើពាក្យសំខាន់នៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃការបង្ហាញខាងក្រៅនិងភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងរោគឆ្លង។ ការស្រាវជ្រាវបានរាប់បញ្ចូលការវិភាគមេតាការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យការសាកល្បងព្យាបាលនិងការពិនិត្យឡើងវិញ។ ការស្រាវជ្រាវក៏មានដូចជាទីភ្នាក់ងារស្រាវជ្រាវសុខភាពនិងរបាយការណ៍ភ័ស្តុតាងគុណភាពភស្ដុតាងគ្លីនិកមូលដ្ឋានទិន្នន័យខិនថលភស្តុតាងចាំបាច់និង UpToDate ។ កាលបរិច្ឆេទស្វែងរក៖ ថ្ងៃទី ២០ ខែកញ្ញាឆ្នាំ ២០១០ ។ ការបង្ហាញរបស់អ្នកនិពន្ធ៖ មិនមានសម្ព័ន្ធភាពហិរញ្ញវត្ថុពាក់ព័ន្ធណាមួយត្រូវបង្ហាញនោះទេ។ សរុបសេចក្តីមកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ដូចជាឈឺចាប់និងមិនស្រួលការរលាកនិងហើមនៃសន្លាក់ក្នុងចំណោមអ្នកដទៃទៀត។ ការបំផ្លាញសន្លាក់ដែលមានលក្ខណៈដូចជាអេអេអេគឺមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រីមានន័យថាជាទូទៅវាជះឥទ្ធិពលដល់ផ្នែកទាំងពីរនៃរាងកាយ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺរ៉ាក់។ វិសាលភាពនៃព័ត៌មានរបស់យើងត្រូវបានកំណត់ចំពោះបញ្ហាសុខភាពឆ្អឹងខ្នងនិងឆ្អឹងខ្នង។ ដើម្បីពិភាក្សាអំពីប្រធានបទនេះសូមសួរលោកបណ្ឌិត Jimenez ឬទាក់ទងមកយើងខ្ញុំនៅ 915-850-0900 ។ រៀបចំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាឡិចជីនសេន  

ការពិភាក្សាប្រធានបទបន្ថែម: ការព្យាបាលការវះកាត់ជង្គង់ដោយគ្មានការវះកាត់

  ការឈឺជង្គង់គឺជារោគសញ្ញាមួយដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាអាចកើតឡើងដោយសារតែការរងរបួសជង្គង់និង / ឬស្ថានភាពផ្សេងៗរួមទាំងមានរបួសកីឡា។ ជង្គង់គឺជាផ្នែកមួយនៃសន្លាក់ដ៏ស្មុគស្មាញបំផុតនៅក្នុងរាងកាយមនុស្សដែលវាត្រូវបានបង្កើតឡើងនៃចំនុចប្រសព្វនៃឆ្អឹងបួនបួនសរសៃបួនសរសៃពួរសរសៃឈាមវ៉ែនទីពីរនិងឆ្អឹងខ្ចី។ យោងតាមបណ្ឌិតសភាគ្រួសារនៃគ្រូពេទ្យអាមេរិកបណ្តាលមកពីមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការឈឺជង្គង់រួមមានរោគប្រហោងឆ្អឹងដំបៅរលាកខ្នែងពោះវៀនជង្គង់និងជម្ងឺ Osgood-Schlatter ។ ទោះបីជាការឈឺចាប់ជង្គង់ទំនងជាកើតមានលើមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 20 ឆ្នាំក៏ការឈឺចាប់ជង្គង់ក៏អាចកើតមានចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់ផងដែរ។ ការរបួសជង្គង់អាចត្រូវបានគេព្យាបាលនៅផ្ទះតាមវិធីសាស្ត្រ RICE ទោះជាយ៉ាងណារបួសជង្គង់ធ្ងន់ធ្ងរអាចត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗរួមទាំងការថែទាំព្យាបាលជំងឺឆ្លង។  

បន្ថែម EXTRA | ប្រធានបទសំខាន់: មន្ទីរពេទ្យ El Paso, TX Chiropractor ត្រូវបានណែនាំ

***