តើអ្វីទៅជាជំងឺឌីសឌីតឌីស?: ទិដ្ឋភាពទូទៅ

by វេជ្ជបណ្ឌិត Alex Jimenez | ឈឺខ្នង, Chiropractic, ការឈឺទ្រូងរ៉ាំរ៉ៃ, ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ, សុខភាព, ថាសសឺរី, ថយក្រោយឈឺ, កការឈឺចាប់, Sciatica, រោគឈឺចាប់នៅសរីរាង្គ, Scoliosis, អនាម័យឆ្អឹងខ្នង, ឆ្អឹងខ្នងថែទាំ, ការព្យាបាល, សុខុមាលភាព

ជំងឺឌីសឌីនឌីសគឺជាពាក្យទូទៅមួយសម្រាប់ជម្ងឺដែលឌីស intervertebral ខូចខាតបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃដែលអាចជាការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបនៅក្នុងឆ្អឹងកងខ្នងចង្កេះឬកនៅឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។ វាមិនមែនជា actually actually actually actually actually actually actually » ឌីស intervertebral គឺជារចនាសម្ព័ន្ធមួយដែលមានការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំងដែលត្រូវបានគេផ្តោតលើនាពេលថ្មីៗនេះដោយសារតែផលប៉ះពាល់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការផ្លាស់ប្តូរខាងរោគសាស្ត្រដែលអាចកើតឡើងនៅក្នុងការចុះខ្សោយនៃឌីសរួមមានជំងឺសរសៃប្រសាទតូចចង្អៀតនិងការដាច់ឌីស។ ពិការភាពកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នាក៏អាចកើតមាននៅក្នុងឌីស intervertebral ផងដែរដូចជាជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃចុងរាងពងក្រពើនិងការចុះខ្សោយនៃភ្នាសរំអិលនិងការបង្កើតអតិសុខុមប្រាណ។

ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបនិងឈឺកគឺជាបញ្ហាជំងឺរាតត្បាតដ៏ធំដែលត្រូវបានគេគិតថាទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរទ្រុឌទ្រោមនៅក្នុងឌីស។ ការឈឺខ្នងគឺជាបុព្វហេតុឈានមុខគេទី ២ នៃដំណើរទស្សនកិច្ចទៅកាន់គ្លីនិកនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ គេប៉ាន់ប្រមាណថាប្រហែលជា ៨០% នៃមនុស្សពេញវ័យនៅសហរដ្ឋអាមេរិកទទួលរងពីការឈឺខ្នងទាបយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយជីវិតរបស់ពួកគេ។ (ម៉ូឌុលម៉ៃឃើលធីនិងជេហ្វ្រីអេសរ៉ូស) ដូច្នេះការយល់ដឹងយ៉ាងហ្មត់ចត់អំពីជំងឺឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមគឺចាំបាច់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពទូទៅនេះ។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃរចនាសម្ព័ន្ធដែលទាក់ទង

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងកងខ្នង

ឆ្អឹងខ្នងគឺជារចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ដែលរក្សាឥរិយាបថនិងបង្កឱ្យមានបញ្ហាផ្សេងៗជាមួយនឹងដំណើរការជំងឺ។ ឆ្អឹងកងមានឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនចំនួនប្រាំពីរ, ឆ្អឹងកងខ្នង thoracic ចំនួនដប់ពីរ, ឆ្អឹងកងខ្នងចង្កេះប្រាំនិងឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូននិង coccygeal ។ ស្ថេរភាពនៃឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានថែរក្សាដោយជួរឈរបី។

ជួរឈរខាងមុខត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសរសៃចងបណ្តោយនិងផ្នែកខាងមុខនៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នង។ ជួរឈរកណ្តាលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្នែកក្រោយនៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នងនិងសរសៃចងបណ្តោយក្រោយ។ ជួរឈរក្រោយមានបណ្តុំនៃរាងកាយក្រោយដែលមានដំណើរការផ្លាស់ប្តូរ, laminae, facets និងដំណើរការវិល។ ( ជំងឺថាសឯកទេសៈជម្ងឺផ្ទៃខាងក្រោយកាយវិភាគវិទ្យារោគសាស្ត្រវិទ្យា )

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃឌីស Intervertebral

ឌីស Intervertebral ស្ថិតនៅរវាងសាកសពឆ្អឹងខ្នងពីរជាប់គ្នានៅក្នុងជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។ ប្រហែលមួយភាគបួននៃប្រវែងសរុបនៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយឌីស intervertebral ។ ឌីសនេះបង្កើតបានជាសន្លាក់ fibrocartilaginous ដែលត្រូវបានគេហៅថារួមគ្នាផងដែរ។ វាអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនាបន្តិចនៅក្នុងឆ្អឹងកងខ្នងនិងទប់ឆ្អឹងខ្នងជាមួយគ្នា។ ឌីស Intervertebral ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពតានតឹងរបស់វាទប់ទល់និងបង្រួមភាពធន់នឹងគុណភាព។ ឌីស intervertebral មានសមាសភាពជាបីផ្នែក។ ផ្នែកខាងក្នុងជែលហ្សែលហ្សែន pulposus ផ្នែកខាងក្រៅប្រហោងឆ្អឹងនិងផ្នែកខាងឆ្អឹងខ្ចីដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅខ្ពស់និងទាបនៅចំនុចប្រសព្វនៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នង។

នុយក្លីដ pulposus គឺជាផ្នែកខាងក្នុងដែលមានជាតិជែល។ វាមានសារធាតុប្រូហ្សេលីនកាននិងជែលទឹកផ្សំគ្នាដោយសរសៃ II ប្រភេទ Collagen និងសរសៃ elastin ដែលរៀបចំដោយរលុងនិងមិនទៀងទាត់។ Aggrecan គឺជាសារធាតុប្រូតេអ៊ីនសំខាន់មួយដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងនុយក្លេអ៊ែរ។ វាមានប្រហែល ៧០% នៃស្នូលនុយក្លេអ៊ែរនិងជិត ២៥ ភាគរយនៃសរសៃប្រសាទ។ វាអាចរក្សាទឹកនិងផ្តល់នូវលក្ខណៈសម្បត្តិអេកូស្យូមដែលចាំបាច់ដើម្បីទប់ទល់នឹងការបង្ហាប់និងដើរតួជាឧបករណ៍ស្រូបយកឆក់។ បរិមាណ aggrecan ខ្ពស់នៅក្នុងឌីសធម្មតាអនុញ្ញាតឱ្យជាលិកាទ្រទ្រង់ការបង្ហាប់ដោយមិនមានការដួលរលំហើយបន្ទុកត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នាដើម្បីធ្វើឱ្យសរសៃសាច់ដុំនិងឆ្អឹងខ្នងក្នុងកំឡុងពេលចលនាឆ្អឹងខ្នង។ (អ្នកបើករទេះ, ប៉ូលអរ, អេល។ )

ផ្នែកខាងក្រៅត្រូវបានគេហៅថា annulus fibrosus ដែលមានសរសៃ collagen ប្រភេទ I ច្រើនក្រៃលែងរៀបចំជាស្រទាប់រាងជារង្វង់។ សរសៃកូឡាជែនរត់តាមលំដាប់លំដោយរវាង lamellae នៃមោឃៈក្នុងទិសដៅជំនួសដែលផ្តល់ឱ្យវានូវសមត្ថភាពទប់ទល់នឹងកម្លាំង tensile ។ សរសៃចងដែលមានរាងជារង្វង់ពង្រឹងសរសៃ annulus fibrosus ដោយគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ នៅលើទិដ្ឋភាពផ្នែកខាងមុខសរសៃចងក្រាស់បន្ថែមទៀតពង្រឹងសរសៃ annulus និងសរសៃចងស្តើងជាងមុនពង្រឹងផ្នែកក្រោយ។ (ចូយយ៉ុង - សូ)

ជាធម្មតាមានឌីសមួយនៅចន្លោះគូនីមួយៗនៃឆ្អឹងខ្នងលើកលែងតែរវាងអេទីសនិងអ័ក្សដែលជាឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទីមួយនិងទីពីរនៅក្នុងខ្លួន។ ឌីសទាំងនេះអាចផ្លាស់ទីបានប្រហែល ៦? នៅគ្រប់អ័ក្សនៃចលនានិងរង្វិលជុំវិញអ័ក្សនីមួយៗ។ ប៉ុន្តែសេរីភាពនៃការធ្វើចលនានេះខុសគ្នារវាងផ្នែកផ្សេងៗនៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។ ឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនមានចលនាច្រើនបំផុតពីព្រោះឌីសអន្តរខួរក្បាលមានទំហំធំជាងហើយមានផ្ទៃរាងឆ្អឹងកងនិងរាងប៉ោងធំទូលាយផ្នែកខាងក្រោម។ ពួកគេក៏មានសន្លាក់ផ្នែកខាងតម្រឹមគ្នាផងដែរ។ ឆ្អឹងខ្នងធូរ៉ាក់មានជួរអប្បបរមានៃចលនានៅក្នុងការបត់បែនផ្នែកបន្ថែមនិងការបង្វិលប៉ុន្តែមានភាពបត់បែននៅពេលក្រោយដោយឥតគិតថ្លៃនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងទ្រុងឆ្អឹងជំនី។ ឆ្អឹងកងខ្នងចង្កេះមានការបត់បែននិងពង្រីកបានល្អជាថ្មីម្តងទៀតពីព្រោះឌីសអន្តរខួរក្បាលរបស់ពួកវាមានទំហំធំហើយដំណើរការវិលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្រោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបង្វិលចង្កេះនៅពេលក្រោយត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែសន្លាក់ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្នុង។ ( ជំងឺថាសឯកទេសៈជម្ងឺផ្ទៃខាងក្រោយកាយវិភាគវិទ្យារោគសាស្ត្រវិទ្យា )

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម

ឌីស intervertebral គឺជាផ្នែកមួយនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃឈាមធំបំផុតនៅក្នុងរាងកាយដែលមានសរសៃឈាមតូចៗនៅចុងចុង។ ជាលិកាទាញយកសារធាតុចិញ្ចឹមពីនាវានៅក្នុងឆ្អឹង subchondral ដែលស្ថិតនៅជាប់នឹងឆ្អឹងខ្ចី hyaline នៅ endplate ។ សារធាតុចិញ្ចឹមទាំងនេះដូចជាអុកស៊ីសែននិងគ្លុយកូសត្រូវបានបញ្ជូនទៅឌីស intervertebral តាមរយៈការសាយភាយសាមញ្ញ។ ( Intervertebral Disc ឆ្អឹងខ្នង Orthobullets.Com )

ការផ្គត់ផ្គង់សរសៃប្រសាទ

ការជ្រាបផ្នែកខាងក្នុងនៃឌីសអន្តរខួរក្បាលមានលក្ខណៈស្មុគស្មាញនិងប្រែប្រួលទៅតាមទីតាំងក្នុងជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។ ការបញ្ជូនអារម្មណ៍ត្រូវបានគេគិតថាត្រូវបានសំរបសំរួលដោយសារធាតុ P, calcitonin, VIP និង CPON ។ សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងស៊ីនួនដែលកើតឡើងពីការបែកបាក់ឫសគល់នៃខួរក្បាលធ្វើឱ្យសរសៃនៅខាងក្នុងនៃមោឃៈ។ សរសៃសរសៃប្រសាទមិនអាចពង្រីកលើសពីសរសៃរោទិ៍ទេ។

ឌីស intervertebral Lumbar ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់បន្ថែមលើផ្នែកក្រោយៗទៀតដែលមានសាខាពីរ៉ាម៉ាបឋមនិងពីរ៉ាម៉ាពណ៌ប្រផេះនៅជិតប្រសព្វរបស់វាជាមួយរ៉ាម៉ាបឋម។ ទិដ្ឋភាពក្រោយនៃឌីសត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសាខាពីអ្នកទំនាក់ទំនងរ៉ាម៉ា។ អ្នកប្រាស្រ័យទាក់ទងរ៉ាម៉ាខ្លះអាចឆ្លងកាត់ឌីស intervertebral ហើយបានបង្កប់ទៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ដែលស្ថិតនៅជ្រៅទៅនឹងប្រភពដើមនៃសមុទ្រសូសា។ (Palmgren, Tove, et al ។ )

ឌីស intervertebral មាត់ស្បូនត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់បន្ថែមលើផ្នែកក្រោយដោយសាខានៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង។ សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនក៏ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានដំណើរទៅមុខនៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងដែលផ្គត់ផ្គង់ឌីសនៅត្រង់ចំនុចចូលរបស់ពួកគេនិងផ្នែកខាងលើ។ (BOGDUK, NIKOLAI, et al ។ )

រោគសាស្ត្រនៃជំងឺឌីសឌីស

ប្រមាណជា ២៥% នៃប្រជាជនមុនអាយុ ៤០ ឆ្នាំបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរដែលខូចទ្រង់ទ្រាយឌីសនៅកម្រិតខ្លះ។ អាយុលើសពី ៤០ ឆ្នាំភស្តុតាង MRI បង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរជាង ៦០% នៃប្រជាជន។ (ស៊ូថេត, ប៉ូករ៉ាច) ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវសិក្សាពីដំណើរការនៃការចុះខ្សោយនៃឌីសអន្តរខួរក្បាលដោយសារវាត្រូវបានគេរកឃើញថាខូចទ្រង់ទ្រាយលឿនជាងជាលិកាភ្ជាប់ដទៃទៀតនៅក្នុងរាងកាយដែលនាំឱ្យមានការឈឺខ្នងនិងក។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឌីស intervertebral ចំនួនបីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងរាងកាយនិងឆ្អឹងកងខ្នងដែលបង្ហាញពីដំណើរការរីកចម្រើននិងថាមវន្ត។

ដំណើរការនៃការចុះខ្សោយនៃឌីសអន្តរខួរក្បាលត្រូវបានបែងចែកជា ៣ ដំណាក់កាលនេះបើយោងតាមលោក Kirkaldy-Willis និង Bernard ដែលគេហៅថា degenerativecascade ។ ដំណាក់កាលទាំងនេះអាចត្រួតលើគ្នាហើយអាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទសវត្ស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការកំណត់ដំណាក់កាលទាំងនេះគ្លីនិកមិនអាចទៅរួចទេដោយសារតែការត្រួតលើគ្នានៃរោគសញ្ញានិងសញ្ញា។

ដំណាក់កាលទី ១ (តំណាក់កាលដឺក្រេ)

ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចុះខ្សោយ។ មានការផ្លាស់ប្តូរខាងប្រវត្ដិសាស្ដ្រដែលបង្ហាញពីទឹកភ្នែកនិងស្នាមប្រេះនៅប្រហោងឆ្អឹង។ ទឹកភ្នែកដែលមិនចេះរីងស្ងួតទាំងនេះអាចប្រែទៅជាទឹកភ្នែកមូលហើយដោយសារតែបំពង់ខ្យល់ annulus ត្រូវបានធ្វើឱ្យល្អខាងក្នុងទឹកភ្នែកទាំងនេះអាចបណ្តាលឱ្យឈឺខ្នងឬឈឺកដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងមានចលនាឈឺចាប់។ ដោយសារតែការប៉ះទង្គិចម្តងហើយម្តងទៀតនៅក្នុងឌីសឧបករណ៍បញ្ចប់អាចបំបែកដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅឌីសហើយដូច្នេះការដកវាចេញពីការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមនិងការយកកាកសំណល់ចេញ។ ការធ្វើមោឃភាពអាចមានការបាក់ឆ្អឹងខ្នាតតូចនៅក្នុងសរសៃកូឡាជែនដែលអាចមើលឃើញលើអតិសុខុមអេឡិចត្រុងអេឡិចត្រូនិចហើយការស្កេន MRI អាចបង្ហាញពីការអស់សង្ឃឹមការកើនឡើងនៃឌីសនិងតំបន់ដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់នៅក្នុងមោឃ។ សន្លាក់ Facet អាចបង្ហាញពីប្រតិកម្ម synovial ហើយវាអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ខ្លាំងជាមួយនឹងការរលាក synovitis ដែលជាប់ទាក់ទងនិងអសមត្ថភាពក្នុងការរំកិលសន្លាក់នៅក្នុងសន្លាក់ហ្ស៊ីមភីប៉ូ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះប្រហែលជាមិនចាំបាច់កើតឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ (Gupta, Vijay Kumar, et al ។ )

សន្ទះនុយក្លេអ៊ែរក៏ចូលរួមក្នុងដំណើរការនេះផងដែរដោយសារសមត្ថភាពទប់ទឹករបស់វាត្រូវបានថយចុះដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលផ្លាស់ប្តូរជីវគីមី។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបាននាំមកជាចម្បងដោយអង់ស៊ីមពីរដែលហៅថាម៉ាទ្រីស metalloproteinase-3 (MMP-3) និងការទប់ស្កាត់ជាលិកានៃសារធាតុ metalloproteinase-1 (TIMP-1) ។ (Bhatnagar, Sushma និង Maynak Gupta) អតុល្យភាពរបស់ពួកគេនាំឱ្យមានការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃសារធាតុ proteoglycans ។ ការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការស្រូបយកទឹកនាំឱ្យមានការថយចុះនៃសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចនៅក្នុងនុយក្លេអ៊ែរនិងបណ្តាលឱ្យ lamellae រាងមូល។ នេះអាចបង្កើនភាពចល័តនៃផ្នែកនោះដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពតានតឹងកាត់ទៅនឹងជញ្ជាំងរាងជារង្វង់។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់នេះអាចនាំឱ្យមានដំណើរការមួយដែលហៅថាការធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយប្រចាំឆ្នាំនិងការប្រេះស្រាំនៅក្នុងសរសៃ annulus fibrosus ។ ទាំងនេះគឺជាដំណើរការរោគសាស្ត្រដាច់ដោយឡែកពីរហើយទាំងពីរអាចនាំឱ្យមានការឈឺចាប់ភាពទន់ភ្លន់ក្នុងតំបន់ភាពទន់ខ្សោយសាច់ដុំចុះកិច្ចសន្យាចលនារួមគ្នាឈឺចាប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការពិនិត្យសរសៃប្រសាទនៅដំណាក់កាលនេះជាធម្មតា។

ដំណាក់កាលទី ២ (ដំណាក់កាលអស្ថិរភាព)

ដំណាក់កាលនៃភាពមិនដំណើរការត្រូវបានបន្តដោយដំណាក់កាលនៃអស្ថេរភាពដែលអាចបណ្តាលមកពីការថយចុះជាលំដាប់នៃភាពសុចរិតនៃមេកានិចនៃស្មុគស្មាញរួមគ្នា។ វាអាចមានការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើនដែលត្រូវបានជួបប្រទះនៅដំណាក់កាលនេះរួមទាំងការរំខានឌីសនិងការស្តារឡើងវិញដែលអាចនាំឱ្យបាត់បង់កម្ពស់ទំហំឌីស។ ការហូរទឹកភ្នែកច្រើនដងក៏អាចកើតមាននៅដំណាក់កាលនេះជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរដំណាលគ្នានៃសន្លាក់ហ្សែនហ្សូល។ ពួកគេអាចរួមបញ្ចូលទាំងការចុះខ្សោយនៃឆ្អឹងខ្ចីនិងភាពធូរស្បើយនៃសរសៃឈាមដែលនាំឱ្យមាន subluxation ។ ការផ្លាស់ប្តូរជីវវិទ្យាទាំងនេះបណ្តាលឱ្យមានអស្ថិរភាពនៃផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់។

រោគសញ្ញាដែលត្រូវបានគេមើលឃើញក្នុងដំណាក់កាលនេះគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងរោគសញ្ញាដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងដំណាក់កាលមិនដំណើរការដូចជា វិធីនៃការត្រឡប់មកវិញនៃការឈឺចុកចាប់នៅពេលឈររយៈពេលយូរនិង catch នៅខាងក្រោយជាមួយនឹងចលនា។ ពួកវាត្រូវបានអមដោយសញ្ញាដូចជាចលនាមិនធម្មតានៅក្នុងសន្លាក់អំឡុងពេលញ័រទ្រូងហើយសង្កេតឃើញថាឆ្អឹងខ្នងដើរទៅមុខឬងាកទៅម្ខាងបន្ទាប់ពីឈរឡើងរឹងពេលខ្លះបន្ទាប់ពីបត់បែន។ (Gupta, Vijay Kumar et al ។ )

ដំណាក់កាលទី ៣ (ដំណាក់កាលស្ថេរភាពឡើងវិញ)

នៅក្នុងដំណាក់កាលទីបីនិងចុងក្រោយនេះការវិវត្តនៃការចុះខ្សោយនាំឱ្យឌីសអវកាសរួមតូចជាមួយនឹងការបង្កើតសរសៃនិងឆ្អឹងនិងការភ្ជាប់ឆ្លងដែន។ ការឈឺចាប់ដែលកើតឡើងពីការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះគឺធ្ងន់ធ្ងរបើប្រៀបធៀបទៅនឹងពីរដំណាក់កាលមុនប៉ុន្តែទាំងនេះអាចខុសគ្នារវាងបុគ្គលម្នាក់ៗ។ ការបង្រួមចន្លោះឌីសនេះអាចមានផលប៉ះពាល់ជាច្រើនលើឆ្អឹងខ្នង។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យប្រឡាយ intervertebral រួមតូចនៅក្នុងទិសដៅទាបជាងជាមួយនឹងការប៉ាន់ស្មាននៃប្រហោងឆ្អឹងដែលនៅជាប់គ្នា។ សរសៃចងបណ្តោយដែលទ្រទ្រង់ជួរឈរឆ្អឹងខ្នងក៏អាចខ្វះខាតនៅតំបន់ខ្លះដែលនាំឱ្យមានភាពធូររលុងនិងអស្ថិរភាពឆ្អឹងខ្នង។ ចលនាឆ្អឹងខ្នងអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃចងសរសៃរោហិណីឡើងហើមនិងអាចបណ្តាលឱ្យដំណើរការនៃអ័ក្សអាប់ស្យូមមានដំណើរការល្អ។ នៅទីបំផុតនេះនាំឱ្យមានការកាត់បន្ថយអង្កត់ផ្ចិតនៅក្នុងទិសដៅ anteroposterior នៃចន្លោះ intervertebral និង stenosis នៃប្រឡាយឫសសរសៃប្រសាទខាងលើ។

ការបង្កើតអតិសុខុមប្រាណនិងជម្ងឺលើសឈាមអាចកើតឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរបន្ទុកអ័ក្សនៅលើឆ្អឹងខ្នងនិងរាងកាយឆ្អឹងខ្នង។ ទាំងនេះអាចបង្កើតបានទាំងនៅលើដំណើរការនៃការបង្កើតសន្លាក់និងអូវែរដែលទាបហើយអាចឈានដល់ប្រឡាយអន្តរខួរឆ្អឹងខ្នងខណៈដែលផ្នែកដែលមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់អាចហូរទៅដល់ប្រឡាយកណ្តាល។ Osteophytes ត្រូវបានគេគិតថាត្រូវបានបង្កើតឡើងពីការរីកសាយនៃឆ្អឹងខ្ចីនៅសន្លាក់ periosteum បន្ទាប់ពីនោះពួកគេបានឆ្លងកាត់ការវះកាត់និងការធ្វើការវាស់វែងនៃអវកាស។ អតិសុខុមប្រាណត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរភាពតានតឹងអុកស៊ីសែននិងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធនៃសារធាតុរាវបន្ថែមលើបន្ទុកផ្ទុកបន្ទុក។ ជំងឺសរសៃប្រសាទនិងប្រហោងឆ្អឹងអាចបណ្តាលឱ្យមានសន្លាក់រឹង។ ដំណើរការនៃការបង្កើតសន្លាក់ក៏អាចតម្រង់ទិសជាទិសដៅមួយដែលបណ្តាលឱ្យមានការវិលត្រឡប់ទៅរកការបង្រួមនៃប្រឡាយអន្តរខួរឆ្អឹងខ្នងនិងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង។ (គីរីកាលី - វីលីស, WH និងអាល់។ )

ការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់នេះនាំឱ្យឈឺខ្នងទាបដែលថយចុះជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដូចជាការថយចុះចលនា, សាច់ដុំតឹង, រឹងនិង scoliosis អាចកើតឡើង។ កោសិកាដើមនិងម៉ាក្រូហ្សែនត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនេះដោយបញ្ចេញកត្តាលូតលាស់និងម៉ូលេគុលម៉ាទ្រីសក្រៅដែលដើរតួជាអ្នកសំរបសំរួល។ ការបញ្ចេញ cytokines ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានជាប់ទាក់ទងនឹងគ្រប់ដំណាក់កាលហើយអាចមានផលប៉ះពាល់ខាងការព្យាបាលក្នុងការអភិវឌ្ឍការព្យាបាលនាពេលអនាគត។

Etiology នៃកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺឌីសថល

ភាពចាស់ជរានិងការវិវត្ត

វាពិបាកក្នុងការបែងចែកភាពចាស់ពីការផ្លាស់ប្តូរទ្រុឌទ្រោម។ Pearce et al បានលើកឡើងថាភាពចាស់និងការចុះខ្សោយគឺតំណាងឱ្យដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់ក្នុងដំណើរការតែមួយដែលកើតឡើងចំពោះបុគ្គលទាំងអស់ប៉ុន្តែមានអត្រាខុសគ្នា។ ការថយចុះឌីសទោះយ៉ាងណាកើតឡើងភាគច្រើនក្នុងអត្រាលឿនជាងភាពចាស់។ ដូច្នេះវាត្រូវបានជួបប្រទះសូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុធ្វើការ។

វាហាក់ដូចជាមានទំនាក់ទំនងរវាងភាពចាស់និងការចុះខ្សោយប៉ុន្តែមិនទាន់មានមូលហេតុជាក់លាក់ណាមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ។ ការសិក្សាជាច្រើនត្រូវបានធ្វើឡើងទាក់ទងនឹងអាហារូបត្ថម្ភការស្លាប់កោសិកានិងការប្រមូលផ្តុំផលិតផលម៉ាទ្រីសដែលខូចនិងការបរាជ័យនៃស្នូល។ មាតិកាទឹកនៃឌីស intervertebral មានការថយចុះជាមួយនឹងអាយុកាន់តែច្រើន។ នុយក្លេអ៊ែរអាចទទួលបានការប្រេះស្រាំដែលអាចលាតសន្ធឹងទៅជាសរសៃខួរឆ្អឹងខ្នង។ ការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការនេះត្រូវបានគេហៅថា chondrosis inter vertebralis ដែលអាចសម្គាល់ការចាប់ផ្តើមនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃឌីស intervertebral ឌីស end end និងរាងកាយឆ្អឹងកង។ ដំណើរការនេះបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរស្មុគស្មាញនៃសមាសធាតុម៉ូលេគុលនៃឌីសហើយមានជីវសាស្ត្រជីវសាស្ត្រនិងរោគសញ្ញាដែលជារឿយៗអាចបណ្តាលឱ្យមានការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងចំពោះបុគ្គលដែលរងផលប៉ះពាល់។

កំហាប់កោសិកានៅក្នុងមោឃៈថយចុះជាមួយនឹងអាយុកាន់តែច្រើន។ នេះភាគច្រើនដោយសារតែកោសិកានៅក្នុងឌីសត្រូវបានទទួលរងនូវភាពចាស់ហើយពួកគេបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការរីកសាយ។ មូលហេតុផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការចុះខ្សោយនៃអាយុឌីសអន្តរខួរក្បាលរួមមានការបាត់បង់កោសិកាការថយចុះសារធាតុចិញ្ចឹមការផ្លាស់ប្តូរក្រោយការបកប្រែប្រូតេអ៊ីនម៉ាទ្រីសការប្រមូលផ្តុំផលិតផលនៃម៉ូលេគុលម៉ាទ្រីសដែលខូចនិងការអស់កម្លាំងនៃម៉ាទ្រីស។ ការថយចុះសារធាតុចិញ្ចឹមទៅឌីសកណ្តាលដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំនៃផលិតផលកាកសំណល់កោសិកានិងម៉ូលេគុលម៉ាទ្រីសដែលត្រូវបានបំផ្លាញហាក់ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់បំផុតចេញពីការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់នេះ។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភនេះហើយបណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ចុះនៃកម្រិត pH ដែលអាចធ្វើឱ្យខូចមុខងារកោសិកាបន្ថែមទៀតហើយអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់កោសិកា។ ការកើនឡើង catabolism និងការថយចុះភាពចាស់នៃកោសិកាវ័យចំណាស់អាចជំរុញឱ្យមានការចុះខ្សោយ។ (Buckwalter, យ៉ូសែបអេ) យោងតាមការសិក្សាមួយបានបង្ហាញថាមានកោសិកាវ័យចំណាស់ច្រើនជាងនៅក្នុងកោសិកានុយក្លេអ៊ែរបើប្រៀបធៀបទៅនឹងកោសិកាសរសៃពួរ annulus និងឌីសក្លនមានឪកាសខ្ពស់នៃភាពចាស់របស់កោសិកា។ ((រ៉ូបឺតអេស et al ។ )

នៅពេលដែលដំណើរការនៃភាពចាស់បន្តអស់មួយរយៈនោះកំហាប់នៃ chondroitin 4 sulfate និង chondroitin 5 ដែលមានជាតិអ៊ីដ្រូហ្វីលីកមានការថយចុះខណៈពេលដែលកំរិត keratin ស៊ុលហ្វាតទៅនឹង chondroitin sulfate មានការកើនឡើង។ Keratan ស៊ុលហ្វាតគឺជា hydrophilic ស្រាលហើយវាក៏មានទំនោរបន្តិចបន្តួចដើម្បីបង្កើតការប្រមូលផ្តុំថេរជាមួយអាស៊ីត hyaluronic ។ នៅពេលដែលហ្គ្រេហ្គ្រិនត្រូវបានបែកខ្ញែកហើយទំងន់និងម៉ូលេគុលរបស់វាត្រូវបានថយចុះ viscosity និង hydrophilicity នៃ nucleus pulposus ថយចុះ។ ការផ្លាស់ប្តូរឌីជីថលទៅឌីស intervertebral ត្រូវបានពន្លឿនដោយការកាត់បន្ថយសន្ទនីយស្តាទិចនៃនុយក្លេអ៊ែរនិងការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមដោយការសាយភាយ។ នៅពេលដែលមាតិកាទឹកនៃម៉ាទ្រីសបន្ថែមត្រូវបានថយចុះកម្ពស់ឌីស intervertebral ក៏នឹងត្រូវបានថយចុះដែរ។ ភាពធន់នៃឌីសទៅនឹងបន្ទុកអ័ក្សក៏នឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយដែរ។ ដោយសារតែបន្ទុកអ័ក្សបន្ទាប់មកត្រូវបានផ្ទេរដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសរសៃដែលត្រូវបានគេធ្វើកោសល្យវិច័យ annulus អាចរហែកបានយ៉ាងងាយស្រួល។

យន្តការទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងជំងឺឌីសដែលខូច។ ដោយសារតែការថយចុះបរិមាណទឹកនៅក្នុងសរសៃ annulus និងការបាត់បង់នៃការអនុលោមតាមច្បាប់បន្ទុកអ័ក្សអាចត្រូវបានចែកចាយទៅផ្នែកក្រោយនៃវត្ថុជំនួសផ្នែកខាងមុខនិងផ្នែកកណ្តាលធម្មតា។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការរលាកសន្លាក់, ជំងឺលើសឈាមនៃសរីរាង្គសត្វឆ្អឹងខ្នងដែលនៅជិតគ្នានិងឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នងឬឆ្អឹងដុះលើឆ្អឹងដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាឆ្អឹងឆ្អឹងដែលជាលទ្ធផលនៃឌីសអាប់ស។ (ចូយយ៉ុង - សូ)

ហ្សែននិងហ្សែន

សមាសធាតុហ្សែនត្រូវបានគេរកឃើញថាជាកត្តាលេចធ្លោមួយនៅក្នុងជំងឺឌីសដែលកំពុងចុះខ្សោយ។ ការសិក្សាភ្លោះនិងការសិក្សាពាក់ព័ន្ធនឹងសត្វកណ្តុរបានបង្ហាញថាហ្សែនដើរតួក្នុងការចុះខ្សោយឌីស។ (ប៊យប៊ែនឡិនអេ។ អេ។ អេ។ អា។ ហ្សែនដែលកូដសម្រាប់កូឡាជែន I, អាយ។ អេ។ អាយ។ អេ។ អាយ។ អ៊ី។ អ៊ីនធឺរុនទី ១ អេហ្គ្រេកក, វីតាមីនឌីទទួល, ម៉ាទ្រីសមេត្រូទីនទីនទី ៣ (មី។ អេម។ អាយ។ ៣) និងប្រូតេអ៊ីនផ្សេងទៀតស្ថិតក្នុងចំណោមហ្សែន ស្នើឱ្យត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងជំងឺឌីស degenerative ។ ពពួកពពួក Polymorphisms ក្នុង ៥ អេនិង ៦ អាឡែលកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ផ្សព្វផ្សាយនៃហ្សែនដែលគ្រប់គ្រងផលិតកម្ម MMP ៣ ត្រូវបានគេរកឃើញថាជាកត្តាដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការកើនឡើងនូវការចុះខ្សោយនៃឌីសចង្កេះនៅក្នុងប្រជាជនវ័យចំណាស់។ អន្តរកម្មក្នុងចំណោមហ្សែនផ្សេងៗគ្នារួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ដល់ជំងឺនៃការចុះខ្សោយនៃឌីស intervertebral ទាំងមូល។

អាហាររូបត្ថម្ភនិងការវិវត្ត

ការថយចុះឌីសក៏ត្រូវបានគេជឿថាកើតឡើងដោយសារតែការបរាជ័យនៃការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមដល់កោសិកាឌីសអន្តរខួរក្បាល។ ក្រៅពីដំណើរការនៃភាពចាស់ធម្មតាកង្វះសារធាតុចិញ្ចឹមរបស់កោសិកាឌីសត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដោយការធ្វើឱ្យមានរាងពងក្រពើការជក់បារីនិងស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភទូទៅ។ កង្វះសារធាតុចិញ្ចឹមអាចនាំឱ្យមានការបង្កើតអាស៊ីតឡាក់ទិករួមជាមួយសម្ពាធអុកស៊ីសែនទាបដែលជាប់ទាក់ទង។ លទ្ធផល pH ទាបអាចប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពរបស់កោសិកាឌីសបង្កើតនិងរក្សាម៉ាទ្រីសបន្ថែមនៃឌីសនិងបណ្តាលឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយឌីស intervertebral ។ ឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមខ្វះសមត្ថភាពក្នុងការឆ្លើយតបជាធម្មតាទៅនឹងកម្លាំងខាងក្រៅហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានការរំខានសូម្បីតែពីខ្សែខាងក្រោយតិចតួចក៏ដោយ។ (តាហេហ្វអេឌីនិងអេល។ )

កត្តាលូតលាស់ជំរុញ chondrocytes និង fibroblasts ដើម្បីផលិតបរិមាណម៉ាទ្រីសបន្ថែម។ វាក៏រារាំងការសំយោគនៃម៉ាទ្រីស metalloproteinases ផងដែរ។ ឧទាហរណ៍នៃកត្តាលូតលាស់ទាំងនេះរួមមានការផ្លាស់ប្តូរកត្តាលូតលាស់កត្តាលូតលាស់ដូចអាំងស៊ុយលីននិងកត្តាលូតលាស់ fibroblast មូលដ្ឋាន។ ម៉ាទ្រីសរិចរិលត្រូវបានជួសជុលដោយកម្រិតកើនឡើងនៃកត្តាផ្លាស់ប្តូរកំណើននិងកត្តាកំណើន fibroblast មូលដ្ឋាន។

បរិស្ថាននិងបរិញ្ញាបត្រ

ទោះបីជាឌីសទាំងអស់មានអាយុដូចគ្នាក៏ដោយឌីសដែលត្រូវបានរកឃើញនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃចង្កេះគឺងាយនឹងទទួលរងនូវការផ្លាស់ប្តូរទ្រុឌទ្រោមជាងឌីសដែលមាននៅក្នុងផ្នែកខាងលើ។ នេះបង្ហាញថាមិនត្រឹមតែភាពចាស់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងបន្ទុកមេកានិចផងដែរគឺជាកត្តាបង្កហេតុ។ ការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងជំងឺឌីសកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺននិងកត្តាបរិស្ថានត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈទូលំទូលាយដោយវីលៀមនិងសំបូរokក្នុងឆ្នាំ ២០១១ ។ ជំងឺ degenerative ។ យោងតាមការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថាមានជាតិគីមីដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយឌីសដូចជាការជក់បារី។ (ប៊ីឌីអាយមីហ្សេលស៊ី) នីកូទីនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់នៅក្នុងការសិក្សាភ្លោះដើម្បីបណ្តាលឱ្យមានលំហូរឈាមខ្សោយទៅឌីស intervertebral ដែលនាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃឌីស។ (BATTI , MICHELE C. , et al ។ ) លើសពីនេះទៅទៀតសមាគមមួយត្រូវបានគេរកឃើញក្នុងចំណោមដំបៅដែលមានជំងឺ atherosclerotic នៅ aorta និងឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបដែលនិយាយពីទំនាក់ទំនងរវាងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនិងជំងឺឌីសកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន។ (Kauppila, LI) ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការចុះខ្សោយនៃឌីសត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការលើសទម្ងន់ការធាត់រោគសញ្ញារំលាយអាហារនិងការកើនឡើងសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយនៅក្នុងការសិក្សាមួយចំនួន។ ( ការសិក្សាផ្អែកលើចំនួនប្រជាជននៃការថយចុះឌីស្យូមឌីស្យូមនិងសមាគមរបស់វាជាមួយនឹងការលើសទម្ងន់និងធាត់, ឈឺខ្នងទាបនិងស្ថានភាពមុខងារថយចុះ។ Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM ។ អំ ២០១១; ៩៣ (៧)៖ ៦៦២ ៧០ )

ការឈឺចាប់ក្នុងឌីសឌីហ្សែន (ការឈឺចាប់ឌីហ្សែន)

ការឈឺចាប់ឌីស្កូសដែលជាប្រភេទនៃការឈឺចាប់ដោយគ្មានការចាប់អារម្មណ៍កើតឡើងពីឧបករណ៍ដែលមានជាតិណូស្យូសនៅក្នុងសរសៃ annulus fibrosus នៅពេលដែលប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺឌីសដែលទ្រុឌទ្រោម។ សរសៃអ័រណុសស្យូមមានផ្ទុកនូវសរសៃប្រសាទប្រតិកម្មនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រៅនៃឌីសជាមួយនឹងសារធាតុគីមីផ្សេងៗដូចជាប៉ូលីយូធ្យូត polypeptide, ហ្សែនតូនីន peptide ទាក់ទងនឹងហ្សែននិងសារធាតុ P. (KONTTINEN, YRJ T. , et al ។ ) ឌីស intervertebral កើតឡើងរចនាសម្ព័ន្ធធម្មតានិងបន្ទុកមេកានិចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដែលនាំឱ្យមានចលនាមិនធម្មតា។ ឧបករណ៍វាស់ឌីសទាំងនេះអាចទទួលបានការរំញោចខុសពីធម្មតាទៅនឹងការរំញោចមេកានិច។ ការឈឺចាប់ក៏អាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយបរិស្ថាន pH ទាបដែលបណ្តាលមកពីវត្តមាននៃអាស៊ីតឡាក់ទិកដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការផលិតអ្នកសម្រុះសម្រួលការឈឺចាប់។

ការឈឺចាប់ដោយសារជម្ងឺឌីសដែលខូចទ្រង់ទ្រាយអាចកើតឡើងពីប្រភពដើមជាច្រើន។ វាអាចកើតឡើងដោយសារតែការខូចខាតរចនាសម្ព័ន្ធសម្ពាធនិងរលាកលើសរសៃប្រសាទក្នុងឆ្អឹងខ្នង។ ឌីសខ្លួនវាមានផ្ទុកនូវសសៃប្រសាទមួយចំនួនប៉ុន្តែការរងរបួសណាមួយអាចរំញោចដល់សរសៃប្រសាទទាំងនេះឬអ្នកដែលស្ថិតនៅក្នុងសរសៃចងបណ្តោយក្រោយដើម្បីបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់។ ចលនាខ្នាតតូចនៅក្នុងឆ្អឹងកងខ្នងអាចកើតឡើងដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការឈឺសាច់ដុំឆ្លុះបញ្ចាំងយ៉ាងខ្លាំងដោយសារតែឌីសត្រូវបានខូចខាតនិងពាក់ដោយបាត់បង់ភាពតានតឹងនិងកម្ពស់។ ចលនាឈឺចាប់កើតឡើងដោយសារតែសរសៃប្រសាទដែលផ្គត់ផ្គង់ដល់តំបន់នេះត្រូវបានបង្រួមឬរលាកដោយសន្លាក់និងសរសៃចងនៅផ្នែកខាងមុខដែលបណ្តាលឱ្យឈឺជើងនិងខ្នង។ ការឈឺចាប់នេះអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនរលាកដែលដើរតួរលើសរសៃប្រសាទនៅផ្នែកខាងឆ្អឹងឬសរសៃប្រសាទចុះក្រោមនៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង។

គំរូរោគសាស្ត្រនៃឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមនៅពេលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍បង្ហាញថាមានជាលិការបាក់ឆ្អឹងនៃសរសៃឈាមនិងផ្នែកខាងក្នុងយ៉ាងទូលំទូលាយដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការប្រេះស្រាំនៃស្រទាប់ខាងក្រៅនៃសរសៃប្រសាទ annulus ដែលលាតសន្ធឹងទៅក្នុងនុយក្លេអ៊ែរ។ តំបន់ជាលិការក្រានីតត្រូវបានជ្រៀតចូលដោយកោសិកាដងខ្លួនច្រើនហើយពួកវាអាចរួមចំណែកដល់ដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលទីបំផុតនាំឱ្យមានការឈឺចាប់ដែលអាចបំបែកចេញបាន។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងការ neovascularisation, ការចុះខ្សោយឌីស intervertebral, ការរលាកជាលិកាឌីសនិងការបង្កើតសរសៃ។ កោសិកាមេក៏បញ្ចេញសារធាតុដូចជាកត្តា necrosis ដុំសាច់និង interleukins ដែលអាចជាសញ្ញានៃការធ្វើឱ្យសកម្មនៃមាគ៌ាមួយចំនួនដែលដើរតួក្នុងការបង្កឱ្យឈឺខ្នង។ សារធាតុផ្សេងទៀតដែលអាចបង្កជាមាគ៌ាទាំងនេះរួមមានផូស្វូហ្វីលីពអេ ២ ដែលត្រូវបានផលិតចេញពីតុក្កតាអាស៊ីត arachidonic ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំកើនឡើងនៅខាងក្រៅទី ៣ នៃការលុបចោលឌីសអាប់ឌុលហើយត្រូវបានគេគិតថាជំរុញដល់អ្នកដែលគ្មានទីតាំងស្ថិតនៅទីនោះដើម្បីបញ្ចេញសារធាតុរលាកដើម្បីបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់។ សារធាតុទាំងនេះនាំមកនូវការរងរបួសអ័ក្សអ័រអេដិនឌីសនិងការបោះចោល។ (Brisby, ហេលេណា)

ការឈឺឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេគិតថាកើតឡើងពីឌីស intervertebral ដោយខ្លួនឯង។ ហេតុដូច្នេះហេតុអ្វីបានជាការឈឺចាប់នឹងថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៅពេលឌីសដែលខូចទ្រង់ទ្រាយឈប់ឈឺចាប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការឈឺចាប់ពិតជាកើតឡើងពីឌីសខ្លួនវាតែនៅក្នុងអ្នកជំងឺ ១១ ភាគរយប៉ុណ្ណោះបើយោងតាមការសិក្សាអំពីការថតចំលង។ មូលហេតុពិតប្រាកដនៃការឈឺឆ្អឹងខ្នងហាក់ដូចជាកើតឡើងដោយសារតែការរំញោចនៃព្រំប្រទល់នៃសរសៃប្រសាទនិងការឈឺចុកចាប់នៅតាមដៃឬជើងហាក់ដូចជាកើតឡើងដោយសារតែការរំញោចស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ។ ការព្យាបាលជម្ងឺឌីសឌីគួរផ្តោតជាសំខាន់ទៅលើការបន្ធូរបន្ថយការឈឺចាប់ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់របស់អ្នកជំងឺព្រោះវាជារោគសញ្ញាដែលអាចធ្វើឱ្យរំខានដល់ជីវិតអ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបង្កើតយន្តការនៃការឈឺចាប់ពីព្រោះវាកើតឡើងមិនត្រឹមតែដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងឌីសអន្តរខួរក្បាលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ដោយសារកត្តាផ្សេងទៀតដូចជាការបញ្ចេញសារធាតុគីមីនិងការយល់ដឹងអំពីយន្តការទាំងនេះអាចនាំឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពបំបាត់ការឈឺចាប់។ (ចូយយ៉ុង - សូ)

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺឌីសឌីសថល

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឌីសថមថយប្រឈមនឹងរោគសញ្ញាជាច្រើនអាស្រ័យលើទីតាំងនៃជម្ងឺ។ អ្នកដែលមានការចុះខ្សោយឌីសចង្កេះទទួលការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបរោគសញ្ញាកាំរស្មីនិងខ្សោយ។ អ្នកដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទនៅមាត់ស្បូនមានការឈឺកនិងឈឺស្មា។

ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបអាចធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយចលនានិងទីតាំង។ ជាធម្មតារោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ដោយសារការបត់បែនខណៈពេលដែលផ្នែកបន្ថែមជារឿយៗជួយពួកគេឱ្យធូរស្បើយ។ ការរងរបួសរមួលតូចសូម្បីតែពីការវាយកូនហ្គោលក៏អាចបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាដែរ។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតិចជាងនៅពេលដើរឬរត់នៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងញឹកញាប់និងពេលគេង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការឈឺចាប់ជាធម្មតាមានលក្ខណៈហើយក្នុងករណីជាច្រើនវាខុសគ្នាពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់ហើយមនុស្សភាគច្រើននឹងទទួលរងពីកម្រិតទាបនៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៃតំបន់ខាងក្រោមទាបជាបន្តបន្ទាប់ជាបន្តបន្ទាប់ខណៈពេលខ្លះឈឺក្រពះត្រគាកនិងឈឺជើង។ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់នឹងកើនឡើងពីពេលមួយទៅពេលមួយហើយនឹងមានរយៈពេលពីរបីថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកស្រកបន្តិចម្តង ៗ ។ Fare-up នេះគឺជាវគ្គស្រួចស្រាវហើយត្រូវការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំសន្លប់ខ្លាំង។ ការឈឺចាប់ដែលអាក្រក់បំផុតត្រូវបានជួបប្រទះនៅក្នុងទីតាំងអង្គុយហើយកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលពត់កោងលើកនិងរមួលចលនាញឹកញាប់។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់អាចប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដោយអ្នកខ្លះមានការឈឺចុកចាប់ម្តងម្កាលចំពោះអ្នកផ្សេងទៀតដែលមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនិងពិការជាប្រចាំ ។ (Jason M. Highsmith, MD)

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មឈឺចាប់និងទន់ភ្លន់នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងអ័ក្សជាធម្មតាកើតឡើងពី nociceptors ដែលបានរកឃើញនៅក្នុងឌីស intervertebral, សន្លាក់ facet, សន្លាក់ sacroiliac, dura mater នៃឫសសរសៃប្រសាទនិងរចនាសម្ព័ន្ធ myofascial ដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងអ័ក្ស។ ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុងផ្នែកមុនការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រដែលមានលក្ខណៈទ្រុឌទ្រោមអាចបណ្តាលឱ្យមានភាពតូចចង្អៀតនៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងដែលគេហៅថាជម្ងឺឆ្អឹងខ្នងការដុះលូតលាស់នៃដំណើរការឆ្អឹងខ្នងដែលគេហៅថា osteophytes, hypertrophy នៃអឌ្ឍគោលនៃដំណើរការនៃអវយវៈទាបនិងប្រសើរជាងមុន, spondylolisthesis, bulging នៃសរសៃចងឆ្អឹងខ្នងនិងក្លនលូនឌីស។ ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំរោគសញ្ញាដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការចុះខ្សោយនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ វាអាចមានរោគសញ្ញាដូចជាឈឺខ្នងទាបនិងឈឺជើងរួមជាមួយនឹងស្ពឹកឬរមួលនៅជើង, ខ្សោយសាច់ដុំនិងជើងធ្លាក់ចុះ។ ការបាត់បង់ការត្រួតពិនិត្យពោះវៀនឬប្លោកនោមអាចបង្ហាញថាការធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្នងនិងការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់គឺចាំបាច់ដើម្បីការពារពិការភាពជារៀងរហូត។ រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងអាចបង្ហាញដល់ការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងបុគ្គលផ្សេងៗគ្នា។

ការឈឺចាប់ក៏អាចសាយភាយដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដែរដោយសារតែខួរឆ្អឹងខ្នងផ្តល់នូវសាខាជាច្រើនទៅទីតាំងពីរផ្សេងគ្នានៃរាងកាយ។ ដូច្នេះនៅពេលឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមសង្កត់លើឫសសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងការឈឺចាប់ក៏អាចមានបទពិសោធន៍នៅក្នុងជើងដែលសរសៃប្រសាទនៅទីបំផុតអាចជ្រាបចូលបានដែរ។ បាតុភូតនេះហៅថារ៉ាឌីកាល់អាចកើតឡើងពីប្រភពជាច្រើនដែលកើតឡើងដោយសារតែដំណើរការនៃការចុះខ្សោយ។ ឌីស bulging ប្រសិនបើ protrudes នៅកណ្តាលវាអាចប៉ះពាល់ដល់ឫសគល់នៃ cauda equina ប្រសិនបើវា bulge posterolaterally វាអាចប៉ះពាល់ដល់ឬសសរសៃប្រសាទដែលចេញពីប្រឡាយ intervertebral ទាបបន្ទាប់និងសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងនៅក្នុង ramus ventral របស់វាអាចរងផលប៉ះពាល់នៅពេលឌីសផ្ទុះឡើង។ នៅពេលក្រោយ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរអូវែរដែលរីករាលដាលតាមគែមខាងលើនិងខាងក្រោមនៃផ្នែកក្រោយនៃរាងកាយឆ្អឹងកងអាចជម្រុញលើជាលិកាសរសៃប្រសាទដូចគ្នាបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចគ្នា។ ដំណើរការនៃការសសៃប្រសាទខ្ពស់អាចឈានដល់ឫសសរសៃប្រសាទអាស្រ័យលើការព្យាករណ៍របស់វា។ សរសៃប្រសាទអាចរាប់បញ្ចូលទាំងឬសសរសៃប្រសាទមុនពេលចេញពីប្រឡាយអន្តរអន្តរខួរឆ្អឹងខ្នងនិងឫសសរសៃប្រសាទបន្ទាប់នៅក្នុងប្រឡាយប្រសាទខាងលើនិងប្រហោងឆ្អឹង។ រោគសញ្ញាទាំងនេះដោយសារតែការប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញដោយការសិក្សាអំពីការស៊ីដា។ ការសម្របសម្រួលខាងសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេគិតថាកើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃប្រសាទ neuro ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមានការកាត់បន្ថយ ៧០ ភាគរយ។ លើសពីនេះទៀតការសម្របសម្រួលខាងសរសៃប្រសាទអាចត្រូវបានផលិតនៅពេលឌីសក្រោយត្រូវបានបង្រួមតិចជាង ៤ មិល្លីម៉ែត្រឬនៅពេលកម្ពស់របស់ឆ្អឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយតិចជាង ១៥ មិល្លីម៉ែត្រដែលនាំឱ្យមានជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងនិងការប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទ។ (តាហេហ្វអេឌីនិងអេល។ )

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវបានគេវាយតម្លៃជាមួយនឹងប្រវត្តិសាស្រ្តត្រឹមត្រូវនិងការពិនិត្យរាងកាយឱ្យបានម៉ត់ចត់និងការស៊ើបអង្កេតសមស្របនិងការសាកល្បងបង្កហេតុ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយប្រវត្តិសាស្រ្តជារឿយៗមិនច្បាស់ដោយសារតែការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃដែលមិនអាចធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបានត្រឹមត្រូវនិងការលំបាកក្នុងការកំណត់ទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រពិតប្រាកដក្នុងកំឡុងពេលសាកល្បងបង្កហេតុដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រជិតខាង។

តាមរយៈប្រវត្ដិសាស្ដ្រនៃអ្នកជំងឺមូលហេតុនៃការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបអាចត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញថាកើតឡើងពីអ្នកដែលមិនមានបញ្ហានៅក្នុងឌីស intervertebral ។ អ្នកជំងឺក៏អាចផ្តល់នូវប្រវត្តិនៃលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃនៃរោគសញ្ញានិងការស្ពឹកតំបន់ដែលមានជាប់ទាក់ទង, ស្ពឹកនិងរឹងនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងដែលជាធម្មតាកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ជាមួយនឹងសកម្មភាព។ ភាពទន់ភ្លន់អាចត្រូវបានធ្វើឱ្យធូរស្បើយដោយញ័រនៅលើឆ្អឹងខ្នង។ ដោយសារតែធម្មជាតិនៃជំងឺនេះមានលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃនិងឈឺចាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចនឹងទទួលរងនូវអារម្មណ៍និងការថប់បារម្ភ។ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានគេគិតថាជាការរួមចំណែកអវិជ្ជមានដល់បន្ទុកនៃជំងឺ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានទំនាក់ទំនងច្បាស់លាស់រវាងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនិងអារម្មណ៍ឬភាពថប់បារម្ភ។ វាជាការល្អដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នអំពីស្ថានភាពសុខភាពផ្លូវចិត្តទាំងនេះផងដែរ។ ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរដទៃទៀតត្រូវតែសួរសំណួរទាក់ទងនឹងការអស់កម្លាំងការស្រកទម្ងន់គ្រុនក្តៅនិងញាក់ដែលអាចបង្ហាញពីជំងឺមួយចំនួនទៀត។ (ជេសអិមអិម។ ស្មីត, MD)

ការសិក្សាផ្នែកសរីរវិទ្យាមួយទៀតសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបត្រូវតែត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលនៅពេលពិនិត្យមើលអ្នកជំងឺចំពោះជំងឺឌីសដែលខូច។ រោគសាស្ត្រនៅលើពោះដែលអាចបង្កឱ្យមានការឈឺខ្នងដូចជាជំងឺសរសៃប្រសាទផ្នែកខាងផ្នែកបេះដូងការវះកាត់តំរងនោមនិងជំងឺលំពែងត្រូវបដិសេធ។

ជំងឺឌីសឌីសឌីមានរោគសញ្ញាឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាច្រើនដែលត្រូវយកមកពិចារណានៅពេលអ្នកជំងឺបង្ហាញពីការឈឺខ្នង។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង; ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាប idiopathic, ការចុះខ្សោយនៃសន្លាក់ហ្សីប៉ាពភូសេល, ជំងឺ Myelopathy, ជំងឺក្រិនចង្កេះ, ជំងឺ spondylosis, ជំងឺរលាកសន្លាក់, និង radiculopathy lumbar ។ ( ជំងឺឌីសឌីហ្សែនឌី សរីរៈវិទ្យា )

ការស៊ើបអង្កេត

ការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺឌីសដែលខូច។ ទាំងនេះអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជាការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ការសិក្សារូបភាពការធ្វើត្រាប់តាមសរសៃប្រសាទនិងនីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការសិក្សារូបភាព

រូបភាពនៅក្នុងឌីសដែលមានលក្ខណៈទ្រុឌទ្រោមត្រូវបានប្រើជាចម្បងដើម្បីពិពណ៌នាអំពីទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រនិងលក្ខណៈពិសេសនៃម៉ូទ័រនៃឌីសដែលរងផលប៉ះពាល់ដែលមានតម្លៃព្យាបាលយ៉ាងល្អក្នុងការសម្រេចចិត្តនាពេលអនាគតសម្រាប់ជម្រើសនៃការព្យាបាល។ វិធីសាស្រ្តក្នុងការថតរូបភាពណាមួយដូចជាវិទ្យុសកម្មវិទ្យុស៊ីធីអិមអេអិមអេសអាចផ្តល់ព័ត៌មានដែលមានប្រយោជន៍។ ទោះយ៉ាងណាមូលហេតុជាមូលដ្ឋានអាចត្រូវបានរកឃើញតែនៅក្នុងអ្នកជំងឺ ១៥ ភាគរយប៉ុណ្ណោះព្រោះគ្មានការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មច្បាស់លាស់ដែលអាចមើលឃើញនៅក្នុងជំងឺឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមដោយគ្មានអវយវៈឌីសនិងឱនភាពសរសៃប្រសាទ។ លើសពីនេះទៅទៀតវាមិនមានទំនាក់ទំនងគ្នារវាងការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រដែលត្រូវបានគេឃើញលើការថតរូបភាពនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានោះទេទោះបីជាមានការជាប់ទាក់ទងគ្នារវាងចំនួនឆ្អឹងនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺឆ្អឹងខ្នងក៏ដោយ។ ការផ្លាស់ប្តូរឌីជីថលឌីជីថលក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញចំពោះមនុស្ស asymptomatic ដែលនាំឱ្យមានការលំបាកក្នុងការអនុលោមតាមភាពទាក់ទងនឹងគ្លីនិកនិងពេលណាត្រូវចាប់ផ្តើមព្យាបាល។ ( ជំងឺឌីសឌីហ្សែនឌី សរីរៈវិទ្យា )

វិទ្យុសកម្មធម្មតា

វិទ្យុសកម្មមាត់ស្បូនធម្មតាដែលមានតំលៃថោកនិងអាចរកបានយ៉ាងទូលំទូលាយនេះអាចផ្តល់នូវព័ត៌មានសំខាន់ៗស្តីពីការខូចទ្រង់ទ្រាយការតម្រឹមនិងការផ្លាស់ប្តូរទ្រនាប់ទ្រុឌទ្រោម។ ដើម្បីកំណត់ពីវត្តមាននៃអស្ថេរភាពឆ្អឹងខ្នងនិងតុល្យភាព sagittal ការបត់បែនថាមវន្តឬការសិក្សាផ្នែកបន្ថែមត្រូវធ្វើ។

ម៉ាញ៉េទិចម៉ាញ៉េទិករូបភាព (MRI)

MRI គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលប្រើជាទូទៅបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការផ្លាស់ប្តូរដែលមានលក្ខណៈទ្រុឌទ្រោមនៅក្នុងឌីសអន្តរខួរក្បាលយ៉ាងត្រឹមត្រូវអាចទុកចិត្តបាននិងទូលំទូលាយបំផុត។ វាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងការវាយតម្លៃដំបូងនៃអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់កបន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មីធម្មតា។ វាអាចផ្តល់នូវរូបភាពដែលមិនរាតត្បាតនៅតាមតំបន់ទំនាបជាច្រើននិងផ្តល់នូវរូបភាពដែលមានគុណភាពល្អឥតខ្ចោះនៃឌីស។ MRI អាចបង្ហាញជាតិទឹកឌីសនិងរូបវិទ្យាដោយផ្អែកលើដង់ស៊ីតេប្រូទីនបរិស្ថានគីមីនិងមាតិកាទឹក។ រូបភាពគ្លីនិកនិងប្រវត្តិរបស់អ្នកជំងឺត្រូវយកមកពិចារណានៅពេលបកស្រាយរបាយការណ៍ MRI ដូចដែលវាត្រូវបានបង្ហាញថាមានអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រវិទ្យុសកម្មប្រមាណ ២៥% ផ្លាស់ប្តូររបាយការណ៍របស់ពួកគេនៅពេលមានទិន្នន័យគ្លីនិក។ ហ្វាន់ណាបានផលិតម៉ាស៊ីនស្កេនអេមអេមអេមអេសអេមអេសអេមអេសអេមអេសដែលបើកដំណើរការដំបូងគេដែលមានសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការស្កេននៅទីតាំងផ្សេងៗគ្នាដូចជាឈរអង្គុយនិងពត់កោង។ ដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសប្លែកទាំងនេះម៉ាស៊ីនស្កេន MRI បើកអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ស្កេនអ្នកជម្ងឺដែលមានទំងន់និងក្រោកឈរឡើងដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូររោគដែលជាធម្មតាត្រូវបានគេមើលរំលងនៅក្នុងការស្កេន MRI ធម្មតាដូចជាជម្ងឺឌីសឆ្អឹងកងខ្នងជាមួយនឹងជម្ងឺស្បែក។ ម៉ាស៊ីននេះក៏ល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺក្លាសេផងដែរនៅពេលពួកគេមើលអេក្រង់ទូរទស្សន៍ដ៏ធំមួយក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការស្កេន។ ( ជំងឺឌីសឌីហ្សែន៖ ប្រវត្តិសាស្រ្តកាយវិភាគសាស្ត្ររោគសាស្ត្រ។ )

នុយក្លីដ pulposus និង annulus fibrosus នៃឌីសជាធម្មតាអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅលើអេមអេសអេសដែលនាំឱ្យមានការរកឃើញក្លនលូនឌីសដែលមាននិងមិនមាន។ ដោយសារ MRI ក៏អាចបង្ហាញទឹកភ្នែកជាប្រចាំនិងសរសៃពួរបណ្តោយក្រោយៗទៀតវាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីចាត់ថ្នាក់ប្រភេទសត្វ។ នេះអាចជារូបរាងមូលដ៏សាមញ្ញដើម្បីធ្វើចលនាបែងចែកឌីសដោយឥតគិតថ្លៃ។ ព័ត៌មាននេះអាចពិពណ៌នាអំពីឌីសហ្សែនជីវសាស្រ្តដូចជាឌីស extruded ឌីសរីករាលដាលនិងឌីសដែលបានបំលាស់ទី។

មានប្រព័ន្ធដាក់ពិន្ទុជាច្រើនដោយផ្អែកលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃសញ្ញា MRI, កម្ពស់ឌីស, ភាពខុសគ្នារវាងស្នូលនិងមោឃៈនិងរចនាសម្ព័ន្ធឌីស។ វិធីសាស្ត្រដោយ Pfirrmann et al ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយនិងត្រូវបានទទួលយកតាមគ្លីនិក។ យោងទៅតាមប្រព័ន្ធដែលបានកែប្រែមាន ៨ ថ្នាក់សម្រាប់ជម្ងឺខូចទ្រង់ទ្រាយឌីសចង្កេះ។ ថ្នាក់ទី ១ តំណាងឱ្យឌីសឆ្អឹងអន្តរនិងថ្នាក់ទី ៨ ត្រូវនឹងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការចុះខ្សោយដែលបង្ហាញពីការវិវត្តនៃជំងឺឌីស។ មានរូបភាពដែលត្រូវគ្នាដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នៅពេលដែលពួកគេផ្តល់នូវភាពខុសគ្នានៃជាលិកាល្អនិងការពិពណ៌នាលំអិតនៃរចនាសម្ព័ន្ធឌីសរូបភាពទំងន់ស្រាល T8 ត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងនៃការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់។ (Pfirrmann, Christian WA, et al ។ )

ម៉ូឌីបានពិពណ៌នាអំពីការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយសត្វឆ្អឹងខ្នងដែលនៅជាប់នឹងឌីសដែលខូចដែលជាការផ្លាស់ប្តូរប្រភេទទី ១ និងប្រភេទទី ២ ។ នៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរម៉ូឌុល 1 មានការថយចុះអាំងតង់ស៊ីតេនៃរូបភាពដែលមានទំងន់ T2 និងការកើនឡើងនៃរូបភាពទំងន់ T1 ។ នេះត្រូវបានគេគិតថាកើតឡើងដោយសារតែចានចុងបានឆ្លងកាត់ជំងឺក្រិនហើយខួរឆ្អឹងដែលនៅជាប់គ្នាកំពុងបង្ហាញពីការឆ្លើយតបរលាកដោយសារមេគុណសាយភាយកើនឡើង។ ការកើនឡើងមេគុណសាយភាយនិងភាពធន់ទ្រាំចុងក្រោយចំពោះការសាយភាយត្រូវបានកើតឡើងដោយសារធាតុគីមីដែលត្រូវបានបញ្ចេញតាមរយៈយន្តការអូតូអ៊ុយមីន។ ការផ្លាស់ប្តូរប្រភេទទី ២ រួមមានការបំផ្លាញខួរឆ្អឹងខ្នងនៃចុងឆ្អឹងខ្នងដែលនៅជាប់គ្នាដោយសារតែការឆ្លើយតបនៃការរលាកនិងការជ្រៀតចូលនៃខ្លាញ់នៅក្នុងខួរឆ្អឹង។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះអាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងដង់ស៊ីតេសញ្ញានៅលើរូបភាពដែលមានទំងន់ T1 ។ (ម៉ូឌុល, MT et al ។ )

ការគណនា Tomography (CT)

នៅពេលដែលមិនមានអេមអេហ្វអេមអេសអេមអេសត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចរកឃើញរោគសញ្ញារបស់ឌីសព្រោះវាមានភាពផ្ទុយគ្នាល្អជាងរវាងគែមក្រោយនៃខួរឆ្អឹងខ្នងដែលនៅជិតខ្លាញ់ខ្លាញ់និងសម្ភារៈឌីស។ ទោះយ៉ាងណានៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រនៅពេលក្រោយ MRI នៅតែជាគំរូនៃជម្រើស។

ការស្កេនស៊ីធីមានគុណសម្បត្តិជាច្រើនលើអេមអេសអេសដូចជាវាមានបរិយាកាសមិនសូវក្លាយការចំណាយទាបនិងការរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរប្រាក់កាក់ដែលល្អប្រសើរជាងមុនហើយអាចត្រូវបានខកខានលើគំរូផ្សេងៗទៀត។ ភាព CT អាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរនៃការចុះខ្សោយនៃសន្លាក់និងជំងឺ spondylosis ដោយភាពត្រឹមត្រូវជាងមុន។ ភាពស្មោះត្រង់បូនីបន្ទាប់ពីលាយបញ្ចូលគ្នាក៏ត្រូវបានវាយតម្លៃល្អបំផុតដោយស៊ីធី។

ការវិនិច្ឆ័យរោគឌីសនិងការជាប់ទាក់ទងនឹងសរសៃប្រសាទអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបង្កើតឡើងដោយហ្គុនរីនិងហេធូហ្វ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ឌីសឌីសភូតកុហកដោយផ្ទាល់លើឫសសរសៃប្រសាទឆ្លងកាត់ឌីសហើយជាចំនុចប្រសព្វនិងមិនស្មើគ្នាជាមួយនឹងទីតាំងដាច់ពីគ្នា។ វាគួរតែមានការបង្ហាប់ឬផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សរសៃប្រសាទដែលអាចបង្ហាញបាន។ ចុងក្រោយសរសៃប្រសាទឃ្លាតឆ្ងាយទៅនឹងការចុះខ្សោយ (ទីតាំងនៃក្លនលូន) ជាញឹកញាប់រីកធំនិងប៉ោងជាមួយនឹងការហើមស្បែកលទ្ធផលលេចធ្លោនៃសរសៃឈាមរីករាលដាលនៅជិតគ្នានិងការរលាក exudates ជាលទ្ធផលធ្វើឱ្យព្រិលគែម។

ឡាំប៉ាឃiscography

នីតិវិធីនេះគឺមានភាពចម្រូងចម្រាសហើយទោះបីជាការដឹងពីកន្លែងឈឺចាប់មានតំលៃទាក់ទងនឹងការវះកាត់ឬអត់ក៏ដោយក៏មិនត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញដែរ។ ភាពវិជ្ជមានក្លែងក្លាយអាចកើតឡើងដោយសារតែការកន្ត្រាក់ខួរក្បាលកណ្តាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ (ការរកឃើញជំងឺសរសៃប្រសាទ) និងដោយសារកត្តាចិត្តសាស្ត្រ។ វាមានចម្ងល់ក្នុងការកំនត់អោយបានច្បាស់នៅពេលដែលការឈឺចាប់ដែលអាចកើតមាន។ អ្នកដែលគាំទ្រការស៊ើបអង្កេតនេះគាំទ្រលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតឹងរឹងសម្រាប់ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺនិងនៅពេលបកស្រាយលទ្ធផលហើយជឿជាក់ថានេះគឺជាការធ្វើតេស្តតែមួយគត់ដែលអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាដែលអាចកើតមាន។ ឌីសឌីម៉ារអាចត្រូវបានប្រើក្នុងស្ថានភាពជាច្រើនទោះបីជាវាមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រក៏ដោយ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង; ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសាស្ត្រនៅពេលក្រោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីសរោគសញ្ញាក្នុងចំនោមភាពមិនធម្មតាជាច្រើនវាយតម្លៃពីភាពមិនធម្មតាស្រដៀងគ្នាដែលត្រូវបានគេឃើញនៅលើ CT ឬ MRI ការវាយតម្លៃនៃឆ្អឹងខ្នងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ការជ្រើសរើសកំរិតនៃការបញ្ចូលគ្នានិងលក្ខណៈពិសេសនៃអត្ថិភាពនៃការឈឺចាប់ដែលអាចកើតមាន។

ឌីសឌីនេះមានការព្រួយបារម្ភកាន់តែច្រើនអំពីការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវរោគសាស្ត្រជាជាងកំណត់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃឌីស។ ដូច្នេះការវាយតម្លៃការឈឺចាប់ដែលអាចបំបែកចេញបានគឺជាគោលបំណងនៃការរកឃើញ។ MRI អាចបង្ហាញឌីសដែលមើលទៅមិនធម្មតាដោយគ្មានការឈឺចាប់ខណៈពេលដែលការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរអាចត្រូវបានគេឃើញនៅលើឌីស្កូដែលការរកឃើញ MRI មានតិចតួច។ ក្នុងកំឡុងពេលចាក់បញ្ចូលអំបិលធម្មតាឬសម្ភារៈផ្ទុយចំណុចបញ្ចប់នៃអេប៉ុងអាចកើតឡើងជាមួយឌីសមិនធម្មតាដែលទទួលយកបរិមាណផ្ទុយច្រើន។ សម្ភារៈកម្រិតពណ៌អាចលាតសន្ធឹងចូលទៅក្នុងនុយក្លេអ៊ែរតាមរយៈការបង្ហូរទឹកភ្នែកនិងការបាក់ឆ្អឹងនៅក្នុងសរសៃ annulus នៅក្នុងឌីសមិនធម្មតា។ សម្ពាធនៃសម្ភារៈកម្រិតពណ៌នេះអាចបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់ដោយសារតែផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃប្រសាទបណ្តោះអាសន្នសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងចម្រុះឆ្អឹងភ្លៅបឋមទាបនិងអ្នកទំនាក់ទំនង rami ពណ៌ប្រផេះផ្គត់ផ្គង់សរសៃប្រសាទ annulus ខាងក្រៅ។ ការឈឺចាប់កាំរស្មីអាចត្រូវបានបង្កឡើងនៅពេលដែលសម្ភារៈផ្ទុយឈានដល់កន្លែងនៃការជាប់គាំងនៃសរសៃប្រសាទដោយឌីសមិនធម្មតា។ ទោះយ៉ាងណាការធ្វើតេស្តឌីស្កូនេះមានផលវិបាកជាច្រើនដូចជាការរងរបួសជាសសៃប្រសាទការរលាកគីមីឬការរលាកបាក់តេរីប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីនិងការឈឺចុកចាប់កាន់តែខ្លាំង។ (ប៊ឺរសុនស្គីវ៉ាលធ័រអេសនិងអេអ័រដូណូអូស្មូស)

បន្សំគំរូរូបភាព

ដើម្បីវាយតម្លៃការបង្ហាប់ឫសសរសៃប្រសាទនិងជំងឺសរសៃប្រសាទស្បូនឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្ត្ររូបភាពអាចត្រូវការ។

ឌីស្កូឌីស្កូ

បន្ទាប់ពីសម្តែងឌីជីថលដំបូងឌីស្កូស៊ីធីត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 4 ម៉ោង។ វាអាចត្រូវបានប្រើក្នុងការកំណត់ស្ថានភាពនៃឌីសដូចជា herniated, protruded, extruded, មានឬ sequestered ។ វាក៏អាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងដើម្បីធ្វើឱ្យខុសគ្នានូវផលប៉ះពាល់ដ៏ធំនៃជាលិកាស្លាកស្នាមឬឌីសបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។

CT Myelography

ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រល្អបំផុតសម្រាប់វាយតម្លៃការបង្រួមឫសសរសៃប្រសាទ។ នៅពេលដែលការសម្តែងស៊ីធីរួមបញ្ចូលគ្នាឬបន្ទាប់ពី myelography, ពត៌មានលំអិតអំពីយន្តហោះកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នាអាចត្រូវបានទទួលដោយភាពងាយស្រួល។

នីតិវិធីវិនិច្ឆ័យរោគ

បណ្តុំបណ្តុំនៃសរសៃប្រសាទ Transforaminal Selective Blocks (SNRBs)

នៅពេលដែលជម្ងឺឌីសថលឌីសថលត្រូវបានគេសង្ស័យលើការស្កេន MRI ការធ្វើតេស្តនេះអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ឫសសរសៃប្រសាទជាក់លាក់ដែលត្រូវបានប៉ះពាល់។ SNRB គឺទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលដែលអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ។ ការធ្វើតេស្តនេះបង្កើតបានជាកម្រិតនៃការថយចុះកម្តៅដោយការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនិងសម្ភារៈដែលមានលក្ខណៈផ្ទុយគ្នាក្រោមការណែនាំហ្វ្លុយអូរីសទៅកម្រិតឫសសរសៃប្រសាទដែលចាប់អារម្មណ៍។ មានទំនាក់ទំនងគ្នារវាងរោគសញ្ញាគ្លីនិកឌីសថលដែលចុះខ្សោយនិងការរកឃើញនៅលើ MRI និងការរកឃើញរបស់ SNRB យោងតាម ​​Anderberg et al ។ មានការជាប់ទាក់ទងគ្នា ២៨ ភាគរយជាមួយនឹងលទ្ធផលរបស់ SNRB និងជាមួយនឹងការឈឺចាប់ខាងរោគសើស្បែកនិងតំបន់ដែលមានកង្វះសរសៃប្រសាទ។ ករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការចុះខ្សោយនៅលើ MRI ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានទំនាក់ទំនងជាមួយ ៦០% ។ ទោះបីជាមិនត្រូវបានប្រើជាប្រចាំក៏ដោយ SNRB គឺជាការធ្វើតេស្តដ៏មានប្រយោជន៏ក្នុងការវាយតម្លៃអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់ក្នុងជម្ងឺឌីសថលដែលខូចទ្រង់ទ្រាយជាពិសេសនៅឆ្អឹងខ្នងរួមជាមួយលក្ខណៈពិសេសនិងការរកឃើញលើ MRI ។ (ណារុហ្ស៊ីសាមឺរនិងអេម៉ាអរវ៉េដយ៉ានណាថាន)

ការសិក្សាអំពីអេឡិចត្រូនិច

ការធ្វើតេស្តិ៍ប្រសាទម៉ូតូនិងញាណដែលត្រូវបានគេហៅថាអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិកដែលមានលក្ខណៈធម្មតាជាមួយនឹងការពិនិត្យម្ជុលមិនធម្មតាអាចបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រគ្លីនិក។ ឫសសរសៃប្រសាទដែលអាចរលាកអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដោយប្រើការចាក់ថ្នាំដើម្បីធ្វើឱ្យសោភ័ណភាពនៃសរសៃប្រសាទដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ឬការទទួលការឈឺចាប់នៅក្នុងចន្លោះឌីស, សន្លាក់ sacroiliac ឬសន្លាក់ facet ដោយឌីស្កូ។ ( ជលផលនៃអេឡិចត្រូម៉ាញេទិកនិងប្រតិទិនkinesiology )

ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍

ការធ្វើតេស្តិ៍នៅមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលផ្សេងទៀត។

ក្នុងនាមជា spondyloarthropathies seronegative ដូចជា spondylitis ankylosing គឺជាមូលហេតុទូទៅនៃការឈឺខ្នង, HLA B27 immuno-histocompatibility ត្រូវតែធ្វើតេស្ត។ មនុស្សប្រមាណ ៣៥០.០០០ នាក់នៅអាមេរិកនិង ៦០០.០០០ នាក់នៅអឺរ៉ុបបានរងផលប៉ះពាល់ពីជំងឺរលាកដែលទាក់ទងទៅនឹងជំងឺវិកលចរិក។ ប៉ុន្តែ HLA B350,000 កម្ររកឃើញណាស់នៅអាមេរិកអាហ្វ្រិក។ spondyloarthropathies សេរ៉ូហ្សែនផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានសាកល្បងដោយប្រើហ្សែននេះរួមមានជំងឺរលាកស្បែករបកក្រហមជំងឺរលាកពោះវៀននិងជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រតិកម្មឬរោគសញ្ញា Reiter ។ សេរ៉ូម immunoglobulin A (IgA) អាចត្រូវបានកើនឡើងចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន។

ការធ្វើតេស្តដូចជាអត្រា sedimentation erythrocyte (ESR) និង C- reactive protein (CRP) សម្រាប់តេស្តិ៍ប្រតិកម្មដំណាក់កាលស្រួចស្រាវដែលត្រូវបានគេឃើញក្នុងមូលហេតុរលាកដែលបណ្តាលអោយឈឺឆ្អឹងខ្នងដូចជារលាកឆ្អឹងនិងរលាកសាហាវ។ ការរាប់ឈាមពេញលេញក៏ត្រូវបានទាមទារផងដែររាប់បញ្ចូលទាំងការរាប់ឌីផេរ៉ង់ស្យែលដើម្បីដឹងច្បាស់ពីអាការៈរោគ។ ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនត្រូវបានគេសង្ស័យនៅពេលដែលកត្តាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (អេរ៉ូអេស) និងការធ្វើតេស្តិ៍អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងនុយក្លេអ៊ែរក្លាយជាវិជ្ជមាន។ សេរ៉ូមអាស៊ីតអ៊ុយរិចនិងសារធាតុរាវ synovial សម្រាប់គ្រីស្តាល់អាចត្រូវការក្នុងករណីកម្រដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដនិង pyrophosphate dihydrate ។

ការព្យាបាល

មិនមានវិធីព្យាបាលច្បាស់លាស់ដែលត្រូវបានយល់ព្រមដោយគ្រូពេទ្យទាំងអស់ទាក់ទងនឹងការព្យាបាលជម្ងឺឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមនោះទេពីព្រោះមូលហេតុនៃការឈឺចាប់អាចខុសគ្នាចំពោះបុគ្គលផ្សេងៗគ្នាហើយដូច្នេះភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់និងការប្រែប្រួលធំទូលាយនៃការបង្ហាញគ្លីនិក។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលអាចត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងទូលំទូលាយក្រោម; ការព្យាបាលបែបអភិរក្សការព្យាបាលតាមបែបវេជ្ជសាស្ត្រនិងការព្យាបាលវះកាត់។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះរួមមានការព្យាបាលដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍ខាងឥរិយាបទរូបវ័ន្តការចាក់បញ្ចូលការអប់រំផ្នែកខាងក្រោយនិងវិធីសាស្រ្តសាលារៀននៅខាងក្រោយ។

ការព្យាបាលដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណដោយមានអន្តរាគមន៍អន្តរាគមន៍

អាស្រ័យលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកជំងឺប្រភេទលំហាត់ផ្សេងៗគ្នាអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់មួយនៃការគ្រប់គ្រងអភិរក្សដើម្បីព្យាបាលការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបរ៉ាំរ៉ៃ។ លំហាត់អាចត្រូវបានកែប្រែឱ្យមានរួមបញ្ចូលទាំងការធ្វើលំហាត់ប្រាណលាតសន្ធឹងលំហាត់ប្រាណនិងការពង្រឹងសាច់ដុំ។ បញ្ហាប្រឈមដ៏ធំមួយនៃការព្យាបាលនេះរួមមានអសមត្ថភាពរបស់ខ្លួនក្នុងការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដោយសារតែការប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយនៃរបបហាត់ប្រាណភាពញឹកញាប់និងអាំងតង់ស៊ីតេ។ យោងតាមការសិក្សាប្រសិទ្ធភាពភាគច្រើនសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបនិងរយៈពេលនៃរោគសញ្ញាផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានទទួលដោយការអនុវត្តន៍កម្មវិធីហាត់ប្រាណដែលបានកំណត់នៅក្នុងកន្លែងការងាររបស់អ្នកជំងឺ។ ការកែលម្អគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលទទួលរងនូវរោគសញ្ញារ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការព្យាបាលនេះទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងមុខងារនិងការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។ ការព្យាបាលជាលក្ខណៈបុគ្គលដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធនិងការអនុលោមរបស់អ្នកជំងឺក៏ហាក់ដូចជាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតចំពោះអ្នកដែលឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃ។ វិធីសាស្រ្តអភិរក្សផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាដើម្បីកែលម្អវិធីសាស្រ្តនេះ។ (ហៃដិនជេអេល et al ។ )

ការធ្វើលំហាត់ប្រាណតាមបែបអ៊ប៉ុបប្រសិនបើអនុវត្តជាប្រចាំអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការស៊ូទ្រាំ។ សម្រាប់ការបន្ថយភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំវិធីសាស្រ្តនៃការសំរាកលំហែអាចត្រូវបានប្រើ។ ការហែលទឹកក៏ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាលំហាត់ប្រាណសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងផងដែរ។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណនៅជាន់អាចរួមបញ្ចូលលំហាត់ពង្រីកសរសៃពួរឆ្អឹងខ្នងទាបជង្គង់ទ្វេរដងដល់ចង្កាលើកជើងលើកកៅអីផ្លាស់ប្តូរការអង្គុយការផ្លាស់ប្តូរដង្កៀបពោះនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណនៅលើភ្នំនិងស។

ទម្រង់រូបវ័ន្ត

វិធីសាស្រ្តនេះរួមមានការប្រើប្រាស់ការរំញោចសរសៃប្រសាទអគ្គិសនីការសំរាកលំហែកញ្ចប់ទឹកកកជីវឧស្ម័នបន្ទះកំដៅផូផូផេសស៊ីសនិងអ៊ីយូតូប៉ូឡូស។

ការរំញោចសរសៃប្រសាទអគ្គិសនីឆ្លងកាត់ (TENS)

នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តដែលមិនរាតត្បាតនេះការរំញោចអគ្គិសនីត្រូវបានបញ្ជូនទៅស្បែកដើម្បីជំរុញសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រនៅក្នុងតំបន់ដើម្បីបន្ថយការឈឺចាប់ដល់កម្រិតខ្លះ។ វិធីសាស្រ្តនេះជួយបំបាត់ការឈឺចាប់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអនុវត្តប៉ុន្តែប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលវែងរបស់វាគឺមានការសង្ស័យ។ ជាមួយនឹងការសិក្សាមួយចំនួនវាត្រូវបានគេរកឃើញថាមិនមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការឈឺចាប់និងស្ថានភាពមុខងារបើប្រៀបធៀបជាមួយថ្នាំ placebo ។ ឧបករណ៍ដែលដំណើរការ TENS ទាំងនេះអាចរកបានយ៉ាងងាយស្រួលពីផ្នែកខាងក្រៅ។ ផលប៉ះពាល់តែមួយគត់ហាក់ដូចជាការរលាកស្បែកស្រាល ៗ ដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងអ្នកជំងឺមួយភាគបី។ (ចនសុនម៉ាកុសទី ១)

សាលាខាងក្រោយ

វិធីសាស្ត្រនេះត្រូវបានណែនាំក្នុងគោលបំណងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាឈឺចាប់និងការកើតឡើងវិញរបស់ពួកគេ។ វាត្រូវបានគេណែនាំជាលើកដំបូងនៅក្នុងប្រទេសស៊ុយអែតហើយគិតគូរពីឥរិយាបថកាយវិការ ergonomics លំហាត់ខាងក្រោយសមស្របនិងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃតំបន់ lumbar ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្រៀនពីឥរិយាបថត្រឹមត្រូវក្នុងការអង្គុយឈរលើកទំងន់គេងលាងមុខនិងដុសធ្មេញជៀសវាងការឈឺចាប់។ នៅពេលប្រៀបធៀបជាមួយទម្រង់នៃការព្យាបាលដទៃទៀតការព្យាបាលតាមសាលារៀនត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធិភាពទាំងក្នុងរយៈពេលភ្លាមៗនិងមធ្យមដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការឈឺឆ្អឹងខ្នងនិងស្ថានភាពមុខងារ។

ការអប់រំអ្នកជម្ងឺ

តាមវិធីសាស្ត្រនេះអ្នកផ្តល់ការណែនាំដល់អ្នកជំងឺអំពីវិធីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាឈឺខ្នង។ កាយវិភាគសាស្ត្រឆ្អឹងខ្នងធម្មតានិងជីវវេជ្ជសាស្ត្រពាក់ព័ន្ធនឹងយន្តការនៃការរងរបួសត្រូវបានបង្រៀននៅពេលដំបូង។ បន្ទាប់ដោយប្រើគំរូឆ្អឹងខ្នងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺឌីសកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនត្រូវបានពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺ។ ចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗជំហរដែលមានតុល្យភាពត្រូវបានកំណត់ហើយបន្ទាប់មកត្រូវស្នើសុំឱ្យរក្សាជំហរនោះដើម្បីចៀសវាងទទួលរោគសញ្ញា។

វិធីសាស្រ្តជីវសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយប្រើពហុព្យាបាល

ការឈឺខ្នងរ៉ាំរ៉ៃអាចបណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភដល់អ្នកជំងឺដែលនាំឱ្យមានការរំខានខាងផ្លូវចិត្តនិងអារម្មណ៍ទាប។ នេះអាចជះឥទ្ធិពលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់លទ្ធផលនៃការព្យាបាលដែលបង្ហាញពីវិធីព្យាបាលភាគច្រើនដែលគ្មានប្រយោជន៍។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺត្រូវតែទទួលបានការអប់រំស្តីពីយុទ្ធសាស្រ្តយល់ដឹងដែលត្រូវបានគេហៅថា behavioral និង bio-psychosocial ដើម្បីទទួលបានការធូរស្បើយពីការឈឺចាប់។ បន្ថែមពីលើការព្យាបាលបុព្វហេតុជីវសាស្ត្រនៃការឈឺចាប់ខាងផ្លូវចិត្តនិងសង្គមក៏គួរតែត្រូវបានដោះស្រាយតាមវិធីសាស្ត្រនេះដែរ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការយល់ឃើញពីការឈឺចាប់និងពិការភាពរបស់អ្នកជំងឺវិធីសាស្រ្តដូចជាការរំពឹងទុកដែលបានកែប្រែបច្ចេកទេសសំរាកលំហែការគ្រប់គ្រងការឆ្លើយតបខាងសរីរវិទ្យាដោយអាកប្បកិរិយាដែលបានរៀននិងការពង្រឹងត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលដោយម៉ាស្សា

ចំពោះការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបរ៉ាំរ៉ៃការព្យាបាលនេះហាក់ដូចជាមានប្រយោជន៍។ ក្នុងរយៈពេលជាង ១ ឆ្នាំការព្យាបាលដោយម៉ាស្សាត្រូវបានគេរកឃើញថាមានប្រសិទ្ធភាពល្មមសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រនិងវិធីសាស្ត្រសំរាកលំហែដទៃទៀត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាមិនមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងធីអិនអេនិងការព្យាបាលដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណទោះបីជាអ្នកជំងឺម្នាក់ៗអាចចូលចិត្តមួយផ្សេងទៀតក៏ដោយ។ (Furlan, Andrea D. , et al ។ )

ការព្យាបាលដោយឆ្អឹងខ្នង

ការព្យាបាលនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការរៀបចំនៃសន្លាក់ដែលលើសពីចលនាធម្មតារបស់វាប៉ុន្តែមិនលើសពីជួរកាយវិភាគវិទ្យាធម្មតាទេ។ នេះគឺជាវិធីព្យាបាលដោយដៃដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើដងថ្លឹងវែងជាមួយនឹងល្បឿនទាប។ វាត្រូវបានគេគិតថាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបតាមរយៈយន្ដការជាច្រើនដូចជាការបញ្ចេញសរសៃប្រសាទដែលបានចាក់សោការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃការផ្សាភ្ជាប់សន្លាក់និងសន្លាក់និងតាមរយៈការរៀបចំផ្នែកនៃឆ្អឹងខ្នងដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ។ វាក៏អាចកាត់បន្ថយការឡើងប៉ោងនៃឌីសសម្រាកសាច់ដុំអ៊ីប៉ូតូនិករំញោចសរសៃដោយគ្មានការចាប់អារម្មណ៍តាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរមុខងារប្រព័ន្ធប្រសាទនិងការតំរែតំរង់ menisci នៅលើផ្ទៃសន្លាក់។

ឧបាយកលឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេគិតថាមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់នៅពេលប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្រ្តភាគច្រើនដូចជា TENS, ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ, ថ្នាំ NSAID និងការព្យាបាលនៅសាលារៀន។ ការស្រាវជ្រាវដែលមាននាពេលបច្ចុប្បន្នមានលក្ខណៈវិជ្ជមានទាក់ទងនឹងប្រសិទ្ធភាពរបស់វាទាំងរយៈពេលវែងនិងខ្លី។ វាក៏មានសុវត្ថិភាពផងដែរក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកព្យាបាលដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងករណីមានជំងឺសរសៃប្រសាទនិងការមានជម្ងឺអេដាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានអត្រាទាបជាង ១ នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្ស ៣,៧ លាននាក់។ (Bronfort, Gert, et al ។ )

ការគាំទ្ររបស់ Lumbar

អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃដោយសារតែដំណើរការទ្រុឌទ្រោមនៅកម្រិតច្រើនដែលមានមូលហេតុជាច្រើនអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការគាំទ្រចង្កេះ។ មានភ័ស្តុតាងដែលទាក់ទងទៅនឹងប្រសិទ្ធភាពរបស់វាជាមួយនឹងការសិក្សាមួយចំនួនដែលអះអាងថាមានភាពប្រសើរឡើងកម្រិតមធ្យមក្នុងការធូរស្បើយភ្លាមៗនិងយូរអង្វែងខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតបង្ហាញថាមិនមានភាពប្រសើរឡើងទេបើប្រៀបធៀបនឹងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដទៃទៀត ការគាំទ្រចង្កេះអាចមានស្ថេរភាពកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយកាត់បន្ថយកម្លាំងមេកានិចនិងកំណត់ចលនាឆ្អឹងខ្នង។ វាក៏អាចដើរតួជាកន្លែងប្រើថ្នាំនិងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ដោយការម៉ាស្សាតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់និងលាបកម្តៅ។

ត្រឡាចត្រឡាច

វិធីសាស្រ្តនេះប្រើខ្សែភ្ជាប់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងទ្រុងឆ្អឹងជំនីនិងឆ្អឹងជំនីឆ្អឹងជំនីហើយប្រើកំលាំងបណ្តោយតាមអ័ក្សអ័ក្សដើម្បីបន្ថយការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបរ៉ាំរ៉ៃ។ កម្រិតនិងរយៈពេលនៃកម្លាំងត្រូវបានកែសម្រួលស្របតាមអ្នកជំងឺហើយវាអាចត្រូវបានវាស់ដោយប្រើឧបករណ៍ទាំងពេលដើរនិងដេក។ ការកន្ត្រាក់ចង្កេះដើរតួរដោយបើកចន្លោះឌីស intervertebral និងដោយកាត់បន្ថយការថមថយនៃចង្កេះ។ រោគសញ្ញានៃជម្ងឺឌីសថមថយត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមរយៈវិធីសាស្ត្រនេះដោយសារតែការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងខ្នងបណ្តោះអាសន្ននិងអត្ថប្រយោជន៍ដែលជាប់ទាក់ទង។ វាជួយសម្រួលដល់ការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទនិងស្ត្រេសមេកានិចរំខានដល់ការជាប់នៅផ្នែកខាងក្រៅនិងមោឃភាពហើយក៏ជាសញ្ញាឈឺចាប់ដែលមិនចេះខ្វល់ខ្វាយ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានភ័ស្តុតាងច្រើនទាក់ទងនឹងប្រសិទ្ធភាពរបស់វាក្នុងការកាត់បន្ថយការឈឺខ្នងឬធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារប្រចាំថ្ងៃ។ លើសពីនេះទៀតហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងការកន្ត្រាក់ចង្កេះនៅតែស្ថិតក្រោមការស្រាវជ្រាវនិងរបាយការណ៍ករណីខ្លះអាចរកបាននៅកន្លែងដែលវាបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទការលំបាកផ្លូវដង្ហើមនិងការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាមដោយសារតែកម្លាំងធ្ងន់និងការដាក់ច្រវាក់មិនត្រឹមត្រូវ។ (ហាតអាអេល។ )

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រ

ការព្យាបាលតាមបែបវេជ្ជសាស្ត្រពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំជាមួយនឹងការបន្ធូរសាច់ដុំការចាក់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដថ្នាំ NSAIDs ថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតនិងថ្នាំផ្សះដទៃទៀត។ នេះត្រូវការជាចាំបាច់បន្ថែមលើការព្យាបាលបែបអភិរក្សចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺឌីសថមថយ។ ការព្យាបាលដោយឱសថមានគោលបំណងដើម្បីគ្រប់គ្រងពិការភាពកាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងហើមខណៈពេលដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពជីវិត។ វាត្រូវបានផ្តល់ជូនយោងទៅតាមអ្នកជំងឺម្នាក់ៗព្រោះថាគ្មានការឯកភាពគ្នាទាក់ទងនឹងការព្យាបាលទេ។

សាច់ដុំស្ងប់ស្ងាត់

ជំងឺឌីសឌីសអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការបន្ធូរសាច់ដុំដោយកាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃសាច់ដុំនិងដោយហេតុនេះអាចបន្ថយការឈឺចាប់បាន។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការសម្រាកសាច់ដុំក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការឈឺចាប់និងស្ថានភាពមុខងារត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមរយៈការស្រាវជ្រាវជាច្រើនប្រភេទ។ Benzodiazepine គឺជាការសម្រាកសាច់ដុំទូទៅបំផុតដែលកំពុងប្រើប្រាស់។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs)

ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅជាជំហានដំបូងនៃជម្ងឺឌីសដែលផ្តល់នូវការរមាស់ក៏ដូចជាផលប៉ះពាល់ប្រឆាំងនឹងការរលាក។ មានភ័ស្តុតាងរឹងមាំដែលថាវាជួយកាត់បន្ថយការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបរ៉ាំរ៉ៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានកំណត់ដោយការរំខានដល់ក្រពះពោះវៀនដូចជាជំងឺរលាកក្រពះស្រួចស្រាវ។ សារធាតុទប់ស្កាត់ COX2 ដែលបានជ្រើសរើសដូចជា celecoxib អាចយកឈ្នះបញ្ហានេះបានដោយកំណត់គោលដៅទទួលតែ COX2 ប៉ុណ្ណោះ។ ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេមិនត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅទេដោយសារតែផលប៉ះពាល់សក្តានុពលរបស់វាក្នុងការបង្កើនជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរ។

ថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីត

នេះគឺជាជំហានខ្ពស់មួយនៅក្នុងជណ្តើរឈឺចាប់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក។ វាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលរងនូវការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរមិនឆ្លើយតបទៅនឹង NSAIDs និងអ្នកដែលមានការរំខានពី GI ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របានជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ NSAID ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការចេញវេជ្ជបញ្ជានៃគ្រឿងញៀនសម្រាប់ព្យាបាលការឈឺខ្នងមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងគ្រូពេទ្យ។ យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍អ្នកជំងឺពី ៣ ទៅ ៦៦ ភាគរយអាចនឹងប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតដើម្បីបំបាត់ការឈឺខ្នងរបស់ពួកគេ។ ទោះបីជាការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញារយៈពេលខ្លីត្រូវបានសម្គាល់ក៏ដោយក៏វាមានហានិភ័យនៃការរំលោភបំពានគ្រឿងញៀនរយៈពេលវែងអត្រានៃការអត់ធ្មត់ខ្ពស់និងការដកដង្ហើមផ្លូវដង្ហើមចំពោះប្រជាជនវ័យចំណាស់។ ចង្អោរនិងក្អួតគឺជាផលប៉ះពាល់រយៈពេលខ្លីមួយចំនួន។ (ការពិនិត្យឡើងវិញដោយប្រព័ន្ធ៖ ការព្យាបាលដោយអូផ្ចូអ៊ីតសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃៈភាពលេចចេញប្រសិទ្ធភាពនិងការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការញៀន )

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងកម្រិតទាបមានតម្លៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ហើយអាចមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកជំងឺឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបរ៉ាំរ៉ៃដែលអាចបង្ហាញរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ការឈឺចាប់និងការឈឺចាប់អាចជាការរំខានដល់ដំណេករបស់អ្នកជំងឺនិងកាត់បន្ថយកម្រិតឈឺចាប់។ ទាំងនេះអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងកំរិតទាបទោះបីជាមិនមានភស្តុតាងដែលបង្ហាញថាវាធ្វើអោយមុខងារប្រសើរឡើងក៏ដោយ។

ការព្យាបាលដោយចាក់

ការចាក់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដ

ការចាក់ថ្នាំអេពីដេមីគឺជាប្រភេទចាក់ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺឌីសដែលខូចទ្រង់ទ្រាយរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺទាក់ទងនឹងកាំរស្មី។ មានភាពខុសគ្នារវាងប្រភេទស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលត្រូវបានប្រើនិងកំរិតរបស់វា។ ៨- ១០ មីល្លីលីត្រនៃល្បាយនៃមេតាល់ប្រីដុណុលនិងអំបិលធម្មតាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាកំរិតមួយដែលមានប្រសិទ្ធភាពនិងមានសុវត្ថិភាព។ ការចាក់ថ្នាំអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមរយៈការធ្វើអន្តរកម្មការកាត់សក់ឬការឆ្លងកាត់ផ្លូវ foramina ។ ម្ជុលអាចត្រូវបានបញ្ចូលក្រោមការណែនាំរបស់ហ្វ្លុយអូរីស។ ភាពផ្ទុយគ្នាដំបូងបន្ទាប់មកការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននិងចុងក្រោយថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានចាក់ចូលក្នុងកន្លែងរាលដាលនៅកម្រិតដែលរងផលប៉ះពាល់តាមរយៈវិធីសាស្ត្រនេះ។ ការបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានសម្រេចដោយសារតែការរួមបញ្ចូលគ្នានៃផលប៉ះពាល់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននិងស្តេរ៉ូអ៊ីដ។ ការបំបាត់ការឈឺចាប់ភ្លាមៗអាចត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដោយរារាំងការបញ្ជូនសញ្ញាឈឺចាប់និងខណៈពេលដែលវាបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផងដែរ។ ការរលាកក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយផងដែរដោយសារតែសកម្មភាពរបស់ស្តេរ៉ូអ៊ីតក្នុងការទប់ស្កាត់ការកន្ត្រាក់គាំទ្រការរលាក។

ក្នុងអំឡុងពេលមួយទសវត្សចុងក្រោយនេះការប្រើប្រាស់ការចាក់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតបានកើនឡើងដល់ ១២១% ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានភាពចម្រូងចម្រាសទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់របស់វាដោយសារតែការប្រែប្រួលកម្រិតឆ្លើយតបនិងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាធម្មតាការចាក់ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេជឿថាបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាធូរស្រាលក្នុងរយៈពេលខ្លីប៉ុណ្ណោះ។ គ្រូពេទ្យខ្លះអាចចាក់ថ្នាំ ២ ទៅ ៣ ដងក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍ទោះបីជាលទ្ធផលរយៈពេលវែងគឺដូចគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានចាក់តែមួយដងក៏ដោយ។ ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំការចាក់ថ្នាំច្រើនជាង 121 ដងមិនគួរត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទេ។ សម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ភ្លាមៗនិងមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនម៉ាំម៉ូណុលដែលអាចការពារបានក៏អាចត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងការចាក់ផងដែរ។ សូម្បីតែថ្នាំស្ពឹកក្នុងស្រុកដូចជា lidocaine និង bupivacaine ត្រូវបានបន្ថែមសម្រាប់គោលបំណងនេះ។ ភស្តុតាងសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់រយៈពេលវែងមានកំណត់។ ( ការសាកល្បងប្រើថ្នាំ Placebo ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ដោយប្រើថ្នាំ Ketamine ជាមួយថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃទាប)

មានផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានដោយសារតែការព្យាបាលនេះបន្ថែមពីលើការចំណាយខ្ពស់និងការព្រួយបារម្ភ។ ម្ជុលអាចត្រូវបានដាក់ខុសកន្លែងប្រសិនបើហ្វ្លុយអូរីសស្កុបមិនត្រូវបានប្រើក្នុងបរិមាណរហូតដល់ ២៥ ភាគរយនៃករណីទោះបីមានវត្តមានរបស់បុគ្គលិកដែលមានបទពិសោធន៍ក៏ដោយ។ ការដាក់រោគរាតត្បាតអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ។ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមឬការនោមទាស់អាចកើតមានបន្ទាប់ពីចាក់ជាមួយម៉ុលហ្វីនហើយដូច្នេះអ្នកជំងឺចាំបាច់ត្រូវតាមដានរយៈពេល ២៤ ម៉ោងបន្ទាប់ពីចាក់។

ការចាក់ថ្នាំ Facet

ការចាក់ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យទៅសន្លាក់ដែលត្រូវបានគេហៅផងដែរថាសន្លាក់ហ្សីបហ្វហ្វីស្យាដែលស្ថិតនៅចន្លោះឆ្អឹងខ្នងពីរជាប់គ្នា។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅកន្លែងរួមគ្នាឬទៅសាខាដែលមានទំនាក់ទំនងគ្នានៃ dorsal rami ដែលជាផ្នែកខាងក្នុងរបស់វា។ មានភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាវិធីសាស្ត្រនេះជួយបង្កើនសមត្ថភាពមុខងារគុណភាពជីវិតនិងបំបាត់ការឈឺចាប់។ ពួកគេត្រូវបានគេគិតថាផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍ទាំងរយៈពេលខ្លីនិងរយៈពេលវែងទោះបីជាការសិក្សាបានបង្ហាញទាំងការចាក់ថ្នាំ facet និងការចាក់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដដែលក៏មានប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នាដែរ។ (វីនណេ, ខេលីអេ)

ការចាក់បញ្ចូលរួមគ្នាអេសអាយ

នេះគឺជាសន្លាក់ដែលមានរាងជាបំពង់ខ្យល់ជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់សរសៃប្រសាទពីទាំងអ័ក្សសរសៃប្រសាទនិងមិនមែនអ័រលីន។ ការចាក់ថ្នាំនេះអាចព្យាបាលជំងឺឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមយ៉ាងមានប្រសិទ្ធិភាពដែលទាក់ទងទៅនឹងការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងឆ្អឹងខ្នងដែលនាំឱ្យមានការធូរស្បើយរយៈពេលវែងនិងខ្លីពីរោគសញ្ញាដូចជាឈឺខ្នងទាបនិងឈឺចាប់នៅជើងភ្លៅនិងគូទ។ ការចាក់អាចត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ ២ ទៅ ៣ ខែម្តងប៉ុន្តែគួរតែអនុវត្តបានលុះត្រាតែមានគ្លីនិកចាំបាច់។ (MAUGARS, Y. et al ។ )�

ការព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់ខាងហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់ការឈឺចាប់ឌីស្កូ

ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្រោមការស៊ើបអង្កេតឌីស្កូអាចត្រូវបានប្រើទាំងវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាល។ បន្ទាប់ពីឌីសដែលមានជម្ងឺត្រូវបានគេរកឃើញវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចបំផុតអាចត្រូវបានសាកល្បងមុនពេលចាប់ផ្តើមវះកាត់។ ចរន្តអគ្គិសនីនិងកំដៅរបស់វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរួមផ្សំនៃការលុបចោលក្រោយដោយហេតុនេះអាចជួយពង្រឹងសរសៃកូឡាជែនដោយបញ្ជាក់និងបំផ្លាញសំរបសំរួលរលាកនិងអ្នកសំរបសំរួលរលាកនិងការផ្សាភ្ជាប់តួលេខ។ វិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុងនេះត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយប្រើចរន្តអគ្គិសនី (អាយឌីធី) ឬការថតកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មក្រោយ (អេអេភីអេ) ដែលអេឡិចត្រូតត្រូវបានបញ្ជូនទៅឌីស។ អាយឌីធីមានភ័ស្តុតាងកម្រិតមធ្យមក្នុងការធូរស្រាលរោគសញ្ញាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឌីសខណៈដែល RPA មានការគាំទ្រតិចតួចទាក់ទងនឹងប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលខ្លីនិងរយៈពេលវែងរបស់វា។ នីតិវិធីទាំងពីរនេះអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកដូចជាការរងរបួសជាសសៃប្រសាទ, ដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃបំពង់ខ្យល់, ការឆ្លងមេរោគនិងការកាត់ស្បែកក្រោយការវះកាត់។

ការព្យាបាលវះកាត់

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលដោយការអភិរក្សមិនបានជោគជ័យដោយគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺអាយុភាពច្របូកច្របល់ផ្សេងទៀតស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ចសង្គមនិងកម្រិតនៃលទ្ធផលរំពឹងទុក។ វាត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាប្រហែល ៥% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឌីសថមថយដែលត្រូវធ្វើការវះកាត់ទាំងជំងឺចង្កេះឬមាត់ស្បូន។ (រីដាវីក, ប៊ីជេននីអិល)

នីតិវិធីឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នង

ការវះកាត់ចង្កេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរដោយមានរយៈពេលពី ៦ ទៅ ១២ ខែនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពដែលមានជំងឺឆ្អឹងខ្នងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការវះកាត់ជាធម្មតាគឺជានីតិវិធីនៃការជ្រើសរើសលើកលែងតែក្នុងករណីជម្ងឺ cauda equina រោគសញ្ញា។ មាននីតិវិធីពីរប្រភេទដែលមានគោលបំណងទាក់ទងនឹងការលាយឆ្អឹងខ្នងឬការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬទាំងពីរ។ ( ជំងឺឌីសឌីហ្សែន៖ ប្រវត្តិសាស្រ្តកាយវិភាគសាស្ត្ររោគសាស្ត្រ។ )

ឆ្អឹងខ្នង ពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ឈប់ចលនានៅផ្នែកឆ្អឹងកងដែលឈឺចាប់ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ដោយការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងជាច្រើនរួមគ្នាដោយប្រើឆ្អឹង។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងរយៈពេលវែងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឌីសថមថយដែលមានជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងឬមានចលនាហួសប្រមាណ។ មានវិធីសាស្រ្តជាច្រើនចំពោះការវះកាត់លាយបញ្ចូលគ្នា។ (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• ខួរឆ្អឹងខ្នងនៃឆ្អឹងខ្នងនៃ Lumbar

វិធីសាស្រ្តនេះទាក់ទងនឹងការដាក់ឆ្អឹងនៅផ្នែកក្រោយនៃឆ្អឹងខ្នង។ ការផ្សាំឆ្អឹងអាចត្រូវបានគេប្រមូលពីផ្នូរដែលមានរាងពងក្រពើ។ ឆ្អឹងត្រូវបានគេយកចេញពីផ្នែកខាងក្រៅរបស់វាសម្រាប់ការផ្សាំប្រកបដោយជោគជ័យ។ ខ្សែដៃខាងក្រោយត្រូវការជាចាំបាច់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ហើយអ្នកជំងឺអាចត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យប្រហែល ៥ ទៅ ១០ ថ្ងៃ។ ចលនាមានកំណត់និងការបញ្ឈប់ការជក់បារីគឺចាំបាច់សម្រាប់ការលាយបញ្ចូលគ្នាប្រកបដោយជោគជ័យ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយហានិភ័យជាច្រើនដូចជាមិនមែនសហជីពការឆ្លងមេរោគការហូរឈាមនិងការរួបរួមគ្នារឹងមាំជាមួយនឹងការឈឺខ្នងអាចនឹងកើតមាន។

• ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងចង្កេះធំ ៗ

នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនេះវិធីសាស្រ្តបំបែកឬឌីសឌីស្កូម៉ាក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈវិធីសាស្រ្តដូចគ្នា។ ការផ្សាំឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់ទៅចន្លោះឌីសហើយរសជាតិសរសៃចងត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង។ ចំពោះជម្ងឺឌីសថមថយចន្លោះ interlaminar ត្រូវបានពង្រីកបន្ថែមទៀតដោយការសម្តែងផ្នែកខ្លះនៃផ្នែកឌីជីថល។ ដង្កៀបខាងក្រោយគឺស្រេចចិត្តជាមួយវិធីសាស្ត្រនេះ។ វាមានគុណវិបត្តិមួយចំនួននៅពេលប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្រ្តបន្ទាប់ដូចជាមានតែក្បាច់តូចៗអាចត្រូវបានបញ្ចូលផ្ទៃដែលកាត់បន្ថយដែលអាចរកបានសម្រាប់ការលាយបញ្ចូលគ្នានិងការលំបាកនៅពេលអនុវត្តការវះកាត់លើអ្នកជំងឺខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងខ្នង។ ហានិភ័យធំដែលពាក់ព័ន្ធគឺការមិនចូលរួមក្នុងសហជីព។

• ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងចង្កេះមុន

នីតិវិធីនេះគឺស្រដៀងនឹងផ្នែកក្រោយដែរលើកលែងតែវាត្រូវបានចូលទៅជិតពោះជំនួសឱ្យខ្នង។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការមិនរំខានដល់សាច់ដុំខ្នងនិងការផ្គត់ផ្គង់សរសៃប្រសាទ។ វាត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងនិងមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម, ការបញ្ចេញទឹកកាមថយចុះចំពោះបុរស, មិនមានសហជីពនិងការឆ្លង។

• ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងឆ្អឹងកង interforaminal

នេះគឺជាកំណែដែលបានកែប្រែនៃវិធីសាស្រ្តក្រោយដែលកំពុងពេញនិយម។ វាផ្តល់នូវហានិភ័យទាបជាមួយនឹងការប៉ះពាល់ល្អហើយវាត្រូវបានបង្ហាញថាមានលទ្ធផលល្អប្រសើរជាមួយនឹងផលវិបាកមួយចំនួនដូចជាការលេចធ្លាយស៊ីអេសអេហ្វការចុះខ្សោយនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិងការឆ្លងមេរោគលើមុខរបួស។

ឌីសអ័រតូផ្លាសសរុប

នេះគឺជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការបញ្ចូលឌីសហើយវាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺឌីសបាក់បែកដោយប្រើឌីសសិប្បនិម្មិតដើម្បីជំនួសឌីសដែលរងផលប៉ះពាល់។ សិប្បនិម្មិតសរុបឬសិប្បនិម្មិតនុយក្លេអ៊ែរអាចត្រូវបានប្រើអាស្រ័យលើស្ថានភាពគ្លីនិក។

ការបង្ហាប់ ពាក់ព័ន្ធនឹងការដកផ្នែកមួយនៃឌីសនៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នងដែលមានឥទ្ធិពលលើសរសៃប្រសាទមួយដើម្បីបញ្ចេញវានិងផ្តល់កន្លែងសម្រាប់ការជាសះស្បើយរបស់វាតាមរយៈនីតិវិធីដែលគេហៅថាឌីសស្កែម៉ានិង laminectomy ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធីគឺមានចម្ងល់ទោះបីជាវាជាការវះកាត់ដែលត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅក៏ដោយ។ ផលវិបាកគឺតិចតួចណាស់ដែលមានឱកាសទាបនៃការកើតឡើងវិញនៃរោគសញ្ញាជាមួយនឹងការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺខ្ពស់។ (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• ការវះកាត់លំពែង

ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈវិធីសាស្រ្តពាក់កណ្តាលក្រោយដោយបែងចែកសរសៃចងសរសៃចង។ សសៃប្រសាទដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណហើយការរំលូតកូនត្រូវបានកាត់ដើម្បីបញ្ចេញវា។ ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទពេញលេញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលក្រោយហើយអ្នកជំងឺជាធម្មតាត្រូវទៅផ្ទះ ១ ៥ ថ្ងៃក្រោយ។ លំហាត់ខាងក្រោយទាបគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗដោយការងារស្រាលហើយបន្ទាប់មកធ្វើការធ្ងន់នៅ 1 និង 5 សប្តាហ៍រៀងៗខ្លួន។

• laminectomy Lumbar

នីតិវិធីនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងហ្មត់ចត់មួយកម្រិតក៏ដូចជាតាមរយៈកម្រិតច្រើន។ laminectomy គួរតែខ្លីតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីចៀសវាងអស្ថេរភាពឆ្អឹងខ្នង។ អ្នកជំងឺបានសម្គាល់ការធូរស្បើយនៃរោគសញ្ញានិងការកាត់បន្ថយការព្យាបាលដោយកាំរស្មីតាមនីតិវិធី។ ហានិភ័យអាចរួមមានការស្ទះពោះវៀននិងប្លោកនោម, ការលេចធ្លាយ CSF, ការបំផ្លាញឫសសរសៃប្រសាទនិងការឆ្លងមេរោគ។

នីតិវិធីឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន

ជម្ងឺឌីសថលទ្រុឌទ្រោមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់នៅពេលដែលមានការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របានដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរីកចម្រើននៃម៉ូទ័រនិងកង្វះមុខងារ។ ការវះកាត់មានលទ្ធផលអំណោយផលជាង ៩០% នៅពេលមានភស្តុតាងវិទ្យុនៃការបង្ហាប់ឫសសរសៃប្រសាទ។ មានជំរើសជាច្រើនរួមមានការវះកាត់មាត់ស្បូនផ្នែកខាងមុខ (ACD), ACD និងការលាយបញ្ចូលគ្នា (ACDF), ACDF ជាមួយនឹងការជួសជុលផ្ទៃក្នុងនិងការឆ្លុះផ្នែកខាងក្រៅ។ ( ជំងឺឌីសឌីហ្សែន៖ ប្រវត្តិសាស្រ្តកាយវិភាគសាស្ត្ររោគសាស្ត្រ។ )

ការព្យាបាលដោយប្រើកោសិកា

ការប្តូរកោសិកាដើមបានលេចចេញជាការព្យាបាលបែបប្រលោមលោកសម្រាប់ជំងឺឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមជាមួយនឹងលទ្ធផលជោគជ័យ។ ការណែនាំនៃថ្នាំ chondrocytes ដែលមានលក្ខណៈស្វាហាប់ត្រូវបានគេរកឃើញថាអាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ក្នុងកំឡុងពេល ២ ឆ្នាំ។ ការព្យាបាលទាំងនេះកំពុងឆ្លងកាត់ការសាកល្បងរបស់មនុស្ស។ (ជុងជឺហុន et al ។ )

ការព្យាបាលដោយហ្សែន

ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដើម្បីបញ្ឈប់ដំណើរការនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយឌីសហើយថែមទាំងបង្កើតការបង្កើតឌីសឡើងវិញផងដែរ។ ចំពោះបញ្ហានេះហ្សែនដែលមានប្រយោជន៍ត្រូវតែត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណខណៈពេលកំពុងបង្ហាញសកម្មភាពនៃការចុះខ្សោយនៃហ្សែនជំរុញហ្សែន។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលបែបប្រលោមលោកទាំងនេះផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមសម្រាប់ការព្យាបាលនាពេលអនាគតដែលត្រូវបានដឹកនាំក្នុងការបង្កើតឌីសអន្តរខួរក្បាលឡើងវិញ។ (នីស៊ីដាកូកូរ៉ូតានិងអាល់។ )

ជម្ងឺឌីសឌីនគឺជាបញ្ហាសុខភាពមួយដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃដោយសារតែឌីសអន្តរខួរក្បាលដែលខូចខាតដូចជាការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបនៅឆ្អឹងកងខ្នងចង្កេះឬឈឺកនៅឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។ វាគឺជាការបំបែកនៃឌីស intervertebral នៃឆ្អឹងខ្នង។ ការផ្លាស់ប្តូរខាងរោគសាស្ត្រជាច្រើនអាចកើតឡើងនៅក្នុងការចុះខ្សោយឌីស។ ពិការភាពកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗក៏អាចកើតមាននៅក្នុងឌីស intervertebral ដែរ។ ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបនិងឈឺកគឺជាបញ្ហាជំងឺរាតត្បាតធំដែលត្រូវបានគេគិតថាជាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺឌីសដែលចុះខ្សោយ។ ការឈឺឆ្អឹងខ្នងគឺជាបុព្វហេតុចំបងទី ២ នៃការមកការិយាល័យគ្រូពេទ្យនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ គេប៉ាន់ប្រមាណថាប្រហែលជា ៨០% នៃមនុស្សពេញវ័យនៅអាមេរិកទទួលរងពីការឈឺខ្នងទាបយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយជីវិតរបស់ពួកគេ។ ដូច្នេះការយល់ដឹងឱ្យបានហ្មត់ចត់អំពីជំងឺឌីសដែលទ្រុឌទ្រោមគឺចាំបាច់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពទូទៅនេះ។ - វេជ្ជបណ្ឌិតអាឡិចជីមហ្សេនស៊ីស៊ីស៊ីធីអ៊ិចប្រាយ

វិសាលភាពនៃព័ត៌មានរបស់យើងត្រូវបានកំណត់ចំពោះរោគសាស្ត្រសាច់ដុំឆ្អឹងសាច់ដុំរាងកាយសុខភាពនិងបញ្ហាសុខភាពងាយរងគ្រោះនិង / ឬអត្ថបទវេជ្ជសាស្ត្រប្រធានបទនិងការពិភាក្សា។ យើងប្រើពិធីសារសុខភាពនិងសុខភាពដែលមានមុខងារដើម្បីព្យាបាលនិងគាំទ្រដល់ការរងរបួសឬការរំខាននៃប្រព័ន្ធសាច់ដុំ។ ប្រកាសប្រធានបទប្រធានបទនិងការយល់ដឹងរបស់យើងទាក់ទងនឹងបញ្ហាគ្លីនិកបញ្ហានិងប្រធានបទដែលទាក់ទងនិងគាំទ្រដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលនូវវិសាលភាពនៃការអនុវត្តគ្លីនិករបស់យើង។ ការិយាល័យរបស់យើងបានខិតខំប្រឹងប្រែងសមហេតុផលដើម្បីផ្តល់នូវឯកសារយោងដែលមានការគាំទ្រនិងបានកំណត់ការសិក្សាស្រាវជ្រាវដែលពាក់ព័ន្ធឬ សិក្សាគាំទ្រដល់ប្រកាសរបស់យើង។ យើងក៏ធ្វើការថតចម្លងការសិក្សាស្រាវជ្រាវដែលមានដល់ក្រុមប្រឹក្សាភិបាលឬសាធារណៈជនតាមការស្នើសុំ។ យើងយល់ថាយើងគ្របដណ្តប់លើបញ្ហានានាដែលត្រូវការការពន្យល់បន្ថែមអំពីវិធីដែលវាអាចជួយក្នុងផែនការថែទាំឬពិធីសារព្យាបាលជាក់លាក់។ ដូច្នេះដើម្បីពិភាក្សាបន្ថែមលើប្រធានបទខាងលើនេះសូមសួរលោកបណ្ឌិត Alex Jimenez ឬទាក់ទងមកយើងខ្ញុំតាម 915-850-0900។ អ្នកផ្តល់សេវាមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៅរដ្ឋតិចសាស់ * និងញូម៉ិកស៊ិក *

រៀបចំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាឡិចជីមហ្សេនស៊ីស៊ីស៊ីធីស៊ី

ឯកសារយោង

1. �ជំងឺឌីសខូច។� Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. , និង Jeffrey S. Ross ។ ជំងឺបាក់ស្បាតឌី។ ឌី។ រ។ រ៉ា។ វិទ្យា ២៤ វ៉ុល ២៤៥ ។ ១, ២០០៧, ទំព័រ ៤៣-៦១ ។ សង្គមវិទ្យុសកម្មនៃអាមេរិកខាងជើង (RSNA), doi: 245 / radiol.1 ។
3. �Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-ទិដ្ឋភាពទូទៅ.
4. តាហេ, ហ្វាឌី et al ។ ជំងឺឌីសបាក់ឌុបៈគំនិតបច្ចុប្បន្ននិងអនាគតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រង។ ជឿនលឿនខាងផ្នែកអ័រភីថលលេខ ២០១២ ២០១២ ២០១២ ទំព័រ ១-៧ ។ ហិណ្ឌូវីលីមីតធីត, doi: 2012 / 2012/1 ។
5. ចូយយ៉ុង - សូ។ Pathophysiologyនៃជម្ងឺឌីសថលឌីសថល។ ទិនានុប្បវត្តិឆ្អឹងខ្នងអាស៊ីលេខ ៣ ទេ។ ១, ២០០៩, ទំ។ 3. សង្គមកូរ៉េនៃការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង (KAMJE), doi: 1 / asj.2009 ។
6. អ្នកបើករទេះសេះលោក Paul R et al ។ ប្រវត្តិវិទ្យាមុខងាររបស់Wheater s។ ទី ៥ ed, [New Delhi], Churchill Livingstone, ២០០៧, ។
7. Palmgren, Tove et al ។ ការសិក្សាអំពីភាពស៊ាំនៃអរម៉ូននៃរចនាសម្ពន្ធ័ប្រសាទនៅក្នុងអណុលយូហ្វូប៊ូសនៃមនុស្សធម្មតាដែលមានរាងដូចឆ្អឹងកង intervertebral ឌី។ ឆ្អឹងខ្នង, លេខ ២៤, ទេ។ ២០, ១៩៩៩, ទំ។ ២០៧៥. អូវ៉េតតិចណូឡូជី (សុខភាពវ៉លធ័រក្លូវឺរ), ដូយៈ ១០.១០៩៧ / ០០០០៧៦៣២-១៩៩១១០១៥០-០០០០២ ។
8. BOGDUK, NIKOLAI et al ។ ភាពមិនចេះចប់មិនចេះហើយនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនឌីសឆ្អឹងខ្នង ឆ្អឹងខ្នងលេខ ១៣ ទេ។ ១, ១៩៨៨, ទំព័រ ២-៨ ។ Ovid Technologies (សុខភាពវ៉លវ៉លឃូលឡឺ), ដូយៈ ១០.១០៩៧ / ០០០០៧៦៣២-១៩៨៨០១០០០-០០០០២ ។
9. �Intervertebral Disc �ឆ្អឹងខ្នង � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. ស៊ូថេត, ប៉ូករ៉ាច។ MRIការវាយតំលៃជម្ងឺបាក់ឌុបឌីសប៊ែរ ។ ជេវរៈនៃការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកនិងជីវប្រវត្ដិឆ្នាំ ២០១៥ ការស្រាវជ្រាវនិងការបោះពុម្ពផ្សាយជេស៊ីអេសឌី, doi: 2015 / jcdr / 10.7860 / 2015 ។
11. ឆ្អឹងខ្នង, យ៉ូសែបអេ។ អាយ។ ការរីកចម្រើននិងការថយចុះនៃភាពអន្តរអន្តររបស់មនុស្ស។ ឆ្អឹងខ្នង, លេខ ២០, ទេ។ ១១, ១៩៩៥, ទំព័រ ១៣០៧-១៣១៤ ។ Ovid Technologies (សុខភាពវ៉លវ៉លឃ្យូលឡឺ), ដូយៈ ១០.១០៩៧ / ០០០០៧៦៣២-១៩៩០៦០០០-០០០២២ ។
12. Roberts, S. et al ។ Senescence In Human Intervertebral Discs. ទិនានុប្បវត្តិឆ្អឹងខ្នងអ៊ឺរ៉ុបលេខ ១៥ លេខទេ។ ស ៣ ឆ្នាំ ២០០៦ ទំព័រ ៣១២-៣១៦ ។ Springer ធម្មជាតិ, doi: 15 / s3-2006-312-316 ។
13. ប៊យប៊ែនឡិនអិម et al ។ អេឌីលី - អាន់ឌែរឌីសឌីសឌីសឌីសនៃឆ្អឹងអន្តរនិងឆ្អឹងខ្នងក្នុងសត្វកណ្តុរខ្វះខាតក្នុងប្រភេទអាយ។ អេស។ អេល .។ ១ ឆ្នាំ ២០០៧ ទំព័រ ១៦៤-១៧១ ។ វីលីន - ប៊លវែល, ឌី: ១០.១០០២ / សិល្បៈ ២២៣២៣១ ។
14. Williams, FMK, និង PN Sambrook ។ ការឈឺចុកចាប់និងឆ្អឹងខ្នងនិងការថយចុះឌីសអ៊ីនធឺបឺរីនៈតួនាទីនៃកត្តាមុខរបរ។ Practice ការអនុវត្តល្អបំផុតនិងស្រាវជ្រាវព្យាបាលរោគសន្លាក់ឆ្អឹងលេខ ២៥ ទេ។ ១, ២០១១, ទំព័រ ៦៩-៧៩ ។ Elsevier BV, doi: 25 / j.berh.1 ។
15. បាឌី , មីហ្សែលស៊ី លែមបារ៍ឌីសថលៈការរាលដាលនៃរោគវិទ្យានិងពន្ធុវិទ្យា។ ទិនានុប្បវត្តិឆ្អឹងនិងការវះកាត់រួមគ្នា (អាមេរិច) លេខ ៨៨ ទេ។ ផ្គត់ផ្គង់_88, ២០០៦, ទំ។ 2. អូវ៉េតតិចណូឡូជី (វ៉លវ៉លឃូលឡឺរសុខភាព), doi: 2006 / jbjs.e.3 ។
16. BATTI , MICHELE C. et al ។ ១៩៩១ ពានរង្វាន់វ៉ុលវ៉ូក្នុងវិទ្យាសាស្ត្រព្យាបាល។ Sp ឆ្អឹងខ្នងលេខ ១៦ ទេ។ ៩, ១៩៩១, ទំព័រ ១០១៥-១០២១ ។ Ovid Technologies (សុខភាពវ៉លវ៉លឃូលឡឺ), ដូយៈ ១០.១០៩៧ / ០០០០៧៦៣២-១៩៩០៩០០០-០០០០១ ។
17. Kauppila, LI Atherosclerosisនិងការថយចុះឌីស / ឈឺឆ្អឹងខ្នងទាប ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃការវះកាត់សរសៃឈាមវ៉ុល ៤៩ ទេ។ ៦, ២០០៩, ទំ។ 49. Elsevier BV, doi: 6 / j.jvs.2009 ។
18. Aការសិក្សាផ្អែកលើចំនួនប្រជាជននៃការថយចុះឌីសអនីតិជននិងការផ្សារភ្ជាប់របស់វាជាមួយនឹងការលើសទម្ងន់និងភាពធាត់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាបនិងស្ថានភាពមុខងារថយចុះ។ Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM ។ ជូបូរស៊ូស៊ែរអេមឆ្នាំ ២០១១; ៩៣ (៧)៖ ៦៦២2011៧០. ទិនានុប្បវត្តិឆ្អឹងខ្នងលេខ ១១ ទេ។ 93, 7, ទំ។ 662. Elsevier BV, doi: 70 / j.spinee.11 ។
19. Gupta, Vijay Kumar et al ។ ជំងឺបាក់ស្បាតឌីសថល៖ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលនិងវិធីសាស្រ្តព្យាបាល ។ ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តធ្មេញនិងវេជ្ជសាស្ត្រអាយអូអរអរលេខ ១៥ លេខទេ។ ០៨, ២០១៦, ទំព័រ ១២-២៣ ។ ទិនានុប្បវត្តិអាយអូអេសអរ, ឌីយៈ ១០.៩៧៩០ / ០៨៥៣-១៥០៨០៥១២២៣ ។
20. Bhatnagar, Sushma និង Maynak Gupta ។ គោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុវត្តគ្លីនិកដោយផ្អែកលើការព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលការឈឺចាប់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ២, ២០១៥, ទំ។ ១៣៧. Medknow, doi: ១០.៤១០៣ / ០៩៧៣-១០៧៥.១៦៥៦៦៦ ។
21. គីរីកាលី - វីលីស, WH និងអាល់។ Pathologyនិង Pathogenesis នៃ Lumbar Spondylosis និងStenosis. ឆ្អឹងខ្នងលេខ ៣ ទេ។ ៤, ១៩៧៨, ទំព័រ ៣១៩-៣២៨ ។ Ovid Technologies (សុខភាពវ៉លវ៉លឃូលឡឺ), ដូយៈ ១០.១០៩៧ / ០០០០៧៦៣២-១៩៧៨១២០០០-០០០០៤ ។
22. KONTTINEN, YRJ T. et al ។ Neuroimmunohistochemicalការវិភាគនៃធាតុផ្សំនៃសរសៃប្រសាទនីកូឡាជែនភីធីអ៊ី។ ឆ្អឹងខ្នងលេខ ១៥ លេខ។ ៥, ១៩៩០, ទំព័រ ៣៨៣-៣៨៦ ។ Ovid Technologies (សុខភាពវ៉លវ៉លឃូលឡឺ), ដូយៈ ១០.១០៩៧ / ០០០០៧៦៣២-១៩៩៥៥០០០-០០០០៨ ។
23. Brisby, Helena ។ ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនិងយន្តការដែលអាចកើតមាននៃការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធប្រសាទទៅនឹងឌីសឌីស្កូឌីស។ ទិនានុប្បវត្តិឆ្អឹងនិងការវះកាត់រួមគ្នា (អាមេរិច) លេខ ៨៨ ទេ។ ផ្គត់ផ្គង់_88, ២០០៦, ទំ។ ៦៨. អូវ៉េតតិចណូឡូជី (វ៉លធ័រក្លូវើរសុខភាព) ដូយៈ ១០.២១០៦ / jbjs.e.2 ។
24. Jason M. Highsmith, MD ។ �រោគសញ្ញាជំងឺឌីសខូច | ឈឺខ្នង, ឈឺជើង.�ឆ្អឹងខ្នង, ២០១៧, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Degenerative Disc Disease � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. ម៉ូឌុល, MT et al ។ ជំងឺឌីសឌីហ្សែនៈការវាយតំលៃនៃការផ្លាស់ប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នងនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជជាមួយអេមមីត្រេឌី វិទ្យុសកម្មលេខ ១៦៦ ។ ១, ១៩៨៨, ទំព័រ ១៩៣-១៩៩ ។ សង្គមវិទ្យុវិទ្យុសកម្មនៃអាមេរិកខាងជើង (RSNA), doi: ១០.១១៤៨ / វិទ្យុវិទ្យា ១៦.៦.១.៣៣៣៦៦៧៨ ។
27. Pfirrmann, Christian WA et al ។ ការបែងចែកអនុភាពអាំងតង់ស៊ីតេនៃឌីសប៊ែររ័រ intervertebral ឌីសឌីហ្សែនឌី .។ ឆ្អឹងខ្នង, លេខ ២៦, ទេ។ ១៧, ២០០១, ទំព័រ ១៨៧៣-១៨៧៨ ។ Ovid Technologies (សុខភាពវ៉លវ៉លឃូលឡឺ), doi: 26 / 17-2001-1873 ។
28. បារីទីសុគីវ៉លធើរអេសនិងអេអូលែនដូអូហ្សីស។ ការវាយតំលៃអន្តរកម្មនៃឌីស Lumbar: ការបង្ករឱ្យមានការរំខានដល់សាច់ដុំចង្កេះនិងមុខងារឌីសស្ពឹកស្រពន់។ មុខងារបច្ចេកទេសក្នុងសរសៃឈាមនិងវិទ្យុសកម្មអន្តរកម្មលេខ ១២ ទេ។ ១ ឆ្នាំ ២០០៩ ទំព័រ ៣៣-៤៣ ។ Elsevier BV, doi: 12 / j.tvir.1 ។
29. ណារុហ្ស៊ីសាមឺរនិងអាម៉ារីវ៉េយយ៉ានណាថាន។ Ultrasound-Gured Cervical Transforaminal ចាក់និងចាក់តាមសរសៃប្រសាទដែលអាចជ្រើសរើសបាន។ បច្ចេកទេសក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់និងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់លេខ ១៣ ទេ។ ៣ ឆ្នាំ ២០០៩ ទំព័រ ១៣៧-១៤១១ ។ Elsevier BV, doi: 13 / j.trap.3 ។
30. Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar. ទិនានុប្បវត្តិអេឡិចត្រូនិចនិងវិទ្យាសាស្ត្រវិទ្យាសាស្ត្រលេខ ៤ លេខទេ។ ២, ១៩៩៤, ទំព័រ។ 4. Elsevier BV, doi: 2 / 1994-126 (10.1016) 1050-6411 ។
31. ហៃដិនជេអេល et al ។ ការពិនិត្យឡើងវិញដោយប្រព័ន្ធ៖ យុទ្ធសាស្រ្តក្នុងការប្រើប្រាស់វិធីព្យាបាលដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណដើម្បីធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃ។ Annals of Internal Medicine, vol 142, no ។ ៩, ២០០៥, ទំ។ ៧៧៦. មហាវិទ្យាល័យពេទ្យអាមេរិច doi: ១០.៧៣២៦ / ០០០៣-៤៨១៩-១៤២-៩២៥០៥០៣០-០០០១៤ ។
32. ចនសុនម៉ាកឃ្យូស ចលនារំញោចសរសៃប្រសាទអគ្គិសនី (TENS) និងឧបករណ៍ដូច TENS ៈតើពួកគេផ្តល់នូវការធូរស្បើយទេ? ៣-៤, ២០០១, ទំព័រ ១២១-១៥៨ ។ Portico, doi: 8 / 3pr4ra ។
33. Harte, A et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការអូសទាញចង្កេះក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាប។ ការព្យាបាលដោយចលនាកម្រិតទី ៨៨ ទេ។ ៧, ២០០២, ទំព័រ ៤៣៣-៤៣៤ ។ Elsevier BV, doi: 88 / s7-2002 (433) 434-10.1016 ។
34. Bronfort, Gert et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការកន្ត្រាក់ឆ្អឹងខ្នងនិងការចល័តសម្រាប់ការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នងទាបនិងឈឺក៖ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនិងការសំយោគភស្ដុតាងល្អបំផុត។ ទិនានុប្បវត្តិឆ្អឹងខ្នងលេខ ៤ ទេ។ ៣, ២០០៤, ទំព័រ ៣៣៥-៣៥៦ ។ Elsevier BV, doi: 4 / j.spinee.3 ។
35. Furlan, Andrea D. et al ។ Massageសំរាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងទាប៖ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៅក្នុងក្របខណ្ឌនៃក្រុមត្រួតពិនិត្យត្រឡប់ក្រោយរបស់ Cochrane សហការ. ឆ្អឹងខ្នង, លេខ ២៧, ទេ។ ១៧, ២០០២, ទំព័រ ១៨៩៦-១៩១០ ។ Ovid Technologies (សុខភាពវ៉លវ៉លឃ្យូលឡឺ), doi: 27 / 17-2002-1896 ។
36. ការពិនិត្យឡើងវិញតាមប្រព័ន្ធ៖ ការព្យាបាលដោយអូផ្ចូអ៊ីតសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃៈភាពលេចធ្លោប្រសិទ្ធភាពនិងការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយការញៀន។ Govern អភិបាលកិច្ចគ្លីនិក៖ ទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិលេខ ១២ ទេ។ ៤, ២០០៧, អេមអរ, ដូយៈ ១០.១១០៨ / cgij.២០០៧.២៤៨១២dae.០០៧ ។
37. Aតេស្តសាកល្បងប្រើដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ដោយប្រើថ្នាំ Ketamine ជាមួយនឹងអេស្ត្រូស្តេរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃ ។ ទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិវិទ្យាសាស្ត្រនិងស្រាវជ្រាវ (អាយ។ អេស។ អេស។ ) លេខ ៥ ។ ២ ឆ្នាំ ២០១៦ ទំព័រ ៥៤៦-៥៤៨ ។ ទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិនៃវិទ្យាសាស្ត្រនិងស្រាវជ្រាវ, doi: 5 / v2i2016.nov546 ។
38. វ៉េនណេ, ខេលីអេល។ ចាក់ថ្នាំរួមគ្នាក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃ៖ ការពិនិត្យឡើងវិញ។ ២, ២០០២, ទំព័រ ៨១-៨៦ ។ Portico, doi: 9 / 2pr2002ra ។
39. MAUGARS, Y. et al ។ ការទទួលបានប្រសិទ្ធិភាពនៃការព្យាបាលដោយវីរុសស៊ីតារីកូស៊ីធីក្នុងការប៉ះទង្គិចដោយស្វិតស្វាញៈការសិក្សាដោយផ្ទាល់ - ពិការភ្នែក។ ៨, ១៩៩៦, ទំព័រ ៧៦៧-៧៧០ ។ សារព័ត៌មានសាកលវិទ្យាល័យអូកហ្វដ (អូ។ ភី។ ភី), ដូយៈ ១០.១០៩៣ / ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង / ៣៥.៨.៧៦៧ ។
40. រីដាវីក, ប៊ីជេនអិល ចំណុចនៃទិដ្ឋភាព៖ លទ្ធផលពី ៧ ទៅ ១០ ឆ្នាំនៃការវះកាត់ដែលបាក់ទឹកចិត្តចំពោះជំងឺឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នងដែលមានលក្ខណៈខ្សោយ។ ឆ្អឹងខ្នង, លេខ ២១, ទេ។ ១, ១៩៩៦, ទំ។ ៩៨. អូវ៉េតតិចណូឡូជី (វ៉លវ៉លឃូលឡឺរសុខភាព) ដូយៈ ១០.១០៩៧ / ០០០០៧៦៣២-១៩៩៦០១០១០-០០០២៣ ។
41. ជុងជឺហុន et al ។ ការចុះបញ្ជីឌីសអន្តរក្រសួងក្នុងគំរូឌីសឌីអ័ររ៉ាក់តាមរយៈការបញ្ចូលកោសិកាអាឌីហ្សូស - ជាលិកា - កោសិកាដាប់ប៊ែល។ Act Acta Neurochirurgica, លេខ ១៥២, ទេ។ ១០ ឆ្នាំ ២០១០ ទំព័រ ១៧៧១-១៧៧៧ ។ Springer ធម្មជាតិ, doi: 152 / s10-2010-1771-1777 ។
42. នីស៊ីដា, កូតូរ៉ូ et al ។ វិធីព្យាបាលរោគហ្សែនសម្រាប់ឌីសឌីសនិងការបែកខ្ញែកឆ្អឹងខ្នងដែលទាក់ទង ។ ទិនានុប្បវត្តិឆ្អឹងខ្នងអ៊ឺរ៉ុបលេខ ១៧ លេខ។ អេសអេសឆ្នាំ ២០០៨ ទំព័រ ៤៥៩-៤៦៦ ។ Springer ធម្មជាតិ, doi: 17 / s4-2008-459-466 ។